根据《关于印发〈大理州城乡居民基本医疗保险特殊病慢性病管理办法〉（试行）的通知》（大人社通〔〕4号）和其它相关文件之规定，原剑川县新农合办公室已经开始办理年特殊病和慢性病审批，相关工作按如下程序和标准开展：
一、年已经审批过的复审者，于年只需持《剑川县新农合医疗证》和《剑川县新农合特殊病慢性病医疗证》，至剑川县新农合办公室一楼综合科，进行审核验证。
二、年新申请特殊病和慢性病者，
1、需符合关于印发〈大理州城乡居民基本医疗保险特殊病慢性病管理办法〉（试行）的通知》（大人社通〔〕4号）文件规定之准入标准，并提供申请疾病相关的辅助检查报告单，病史资料等；
2、填写《大理州城乡居民基本医疗保险特殊病慢性病申请表》；
3、提供患者身份证复印件、医疗证复印件（户主页、患者页、年度年审页）；
4、提供本人一寸近照一张。
三、准入标准
大理州城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种和准入标准表（一）序号病种名称准入标准1原发或继发性高血压II-III期1．有半年以上高血压(符合年及年《中国高血压防治指南》的高血压诊断标准：非同日三次测量血压高于(/90mmHg)病史及有服用降压药物记录；2．有靶器官损伤的阳性检查结果(心、脑、肾）；3．眼底动脉改变Ⅱ级以上。审核标准：同时具备1、2、3条。2脑血管意外（包括脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑萎缩及后遗症）1.有一次及以上脑卒中病史；2.有最近五年内的CT或MRI检查报告；3.肢体功能明显障碍、单侧肌力五级以下；语言障碍，吐字不清或智力障碍；上述症状持续超过10分钟并诊断为脑卒中。审核标准：同时具备2条即可。3糖尿病（胰岛素依赖型）1．有糖尿病症状（口渴、口腔发粘、多饮多食多尿等），任何时候静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L及空腹血糖值≥7.0mmol/L；2．若无糖尿病症状，任何时候静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L或空腹血糖值≥7.0mmol/L两次以上。或任何时候静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L及空腹血糖值≥7.0mmol/L加上OGTT(葡萄糖耐量试验)阳性；3．有近半年来使用胰岛素的记录；审核标准：必须具备1或2条，加3中任意一条。4类风湿关节炎（幼年特发性关节炎、幼年性皮肌炎）1．晨僵至少一小时（≥6周）；2．3个或3个以上的关节肿（≥6周）；3．腕、掌指关节或近端指间关节肿（≥6周）；4．对称性关节肿（≥6周）；5．皮下结节；6．手X光片改变或关节镜等检查有活动性滑膜炎；7．类风湿因子阳性（滴度1:32）或血清高滴度抗角质蛋白抗体（AKA）或抗环瓜氨酸多肽抗体（CCP抗体）阳性。审核标准：具备4条或4条以上标准。5冠心病1.冠状动脉造影、冠脉CT检查有冠状动脉动脉狭窄的结果；2.心肌梗死的病历记录，心肌坏死标志物检查（TnI、TnT、CK、CKMB）；3.医院冠心病住院史；4.三次以上（含三次）心电图ST、T明显缺血性改变，或运动试验阳性；5.有典型的心绞痛症状。审核标准：具备1或2中任意一条，或具备3、5两条中的任意一条加4条。6慢性肾小球肾炎1.有一次以上因本病住院史；2.有一年病历记录；3.有实验室诊断结果：①尿蛋白阳性，红细胞常＞3～5个/HP或尿中畸形红细胞＞个/ml或见管型；②贫血，血沉增快，血浆总蛋白降低，伴不同程度的肾功能不全或肾活检为慢性肾炎；③双肾B超示双肾慢性回声表像或同位素肾图双肾功能受损。审核标准：同时具备1、2、3条。7肾病综合症1.有一次以上因本病住院史；2.有两次以上的病历记录，并有调整“激素”的处方、方案、记录；3.有实验室诊断结果：①大量蛋白尿；②低蛋白血症，可伴有血脂升高。审核标准：同时具备1、2、3条。8肺心病1.有慢性支气管－肺组织、胸廓或肺血管病变的病历记录；2.病史在两年以上；3.有心电图或超声心动图，胸部X线检查提示“肺心病”的报告（肺动脉高压征，右心室肥大征，肺型P波）；4.有一次以上因本病住院病史。审核标准：具备1、2、3条，或1、3、4条。9慢性阻塞性肺气肿1.有慢性咳嗽、咳嗽痰、气喘病史在两年以上；慢性支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变的病历记录；2.肺功能检查：FEV1/FVC〈70%，FEV1〈80%预计值；3.X线、ECG、CT等检查排除其他疾病。审核标准：同时具备1、2、3条。10癫痫1．医院（含二级）专科诊断“癫痫”的病情证明；2．有癫痫发作史，或半年以上服抗癫痫药物记录；3．脑电图诊断“癫痫”的报告（脑电图有棘-慢复合波、多棘-慢复合波或尖慢复合波等异常放电）。审核标准：具备1、2或1、3条。11帕金森氏病（震颤麻痹）1．有服用多巴胺类药物史；2．病史半年以上，有病历记录，具有震颤、肌强直、运动徐缓、姿势维持障碍等临床症状；3．有因帕金森氏病住院病史（头部CT或MRI扫描等检查支持本病诊断）。审核标准：具备1条，加2、3条中任意一条。12支气管扩张1.胸部HRCT（高分辨CT）诊断为“支气管扩张”；2.一次住院病史；3.具有两年的病程（咳嗽、咳脓痰、反复咯血）。审核标准：具备1条，加2、3中任意一条。13支气管哮喘（婴幼儿哮喘、咳嗽变异性哮喘）1.有住院史，或一年内两次以上门诊急诊治疗史（有反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽多与接触变应原、病毒感染、运动或某些刺激物有关）；2.支气管激发试验（或运动激发实验阳性），支气管舒张试验阳性，昼夜PEF（最高呼气流量）变异率≥20％。审核标准：同时具备1、2两条。14慢性心力衰竭1．各种原因引起的心衰，包括左、右心衰；2．有夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、劳力性呼吸困难、食欲不振及腹胀等症状；有颈静脉怒张或肝颈静脉回流征、肺部罗音、胸腔积液、心脏扩大、舒张期奔马律、肝脾肿大、外周水肿、腹水等；3．有一次以上因心力衰竭住院史；4．有X线或心电图诊断、超声心动图诊断报告。审核标准：同时具备1、2、3、4条。15肝硬化1．有肝硬化的临床表现：①有病毒性肝炎、自身免疫性肝病、代谢性肝病和长期饮酒等病史；②有肝功能减退（纳差、乏力、腹胀、出血倾向、皮肤色素沉着、肝掌、蜘蛛痣和面部毛细血管扩张）和门静脉高压症（脾肿大、脾功能亢进、食道及胃底静脉曲张）的临床表现；③肝功能明显异常：血清总胆红素和结合胆红素升高，白蛋白下降，白蛋白/球蛋白（A/G）比例异常，凝血功能异常；④影像学检查有肝硬化表现，如：脾静脉和门静脉直径增宽，左右肝叶比例失调，肝外形不规则，脾大等；⑤肝脏活组织检查见假小叶形成。2.有肝硬化并发症：消化道出血、肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征等；3．一次以上住院病史。审核标准：同时具备1（①②③④或①⑤）、2、3条。16老年性前列腺增生（Ⅱ°、Ⅲ°）1.年龄在55岁以上；2.“B超”检查前列腺横纵径≥4cm；3.尿流率检查10ml/s或残余尿量≥50ml；4.未经手术治疗；5.有急性尿潴留≥1次。审核标准：同时具备1、2、3、4条或1、2、3、5条。17活动性结核病1．病原学诊断（痰结核菌检查-涂片或培养）；2．影像学检查（X线和/或CT诊断）；3．有近半年内服抗结核病药物史资料。审核标准：具备1、3条或2、3条。18慢性活动性肝炎1．二级（含二级）医院医院专科诊断为“慢性活动性肝炎”；2．医院医院专科住院史及门诊用药记录；3．有实验室诊断肝功能异常报告（肝功能ALT反复升高，白蛋白下降，白蛋白/球蛋白A/G比例异常，丙种球蛋白持续升高，胆红素异常，凝血酶原活动度降低，胆碱酯酶降低，HBsAg阳性超过6个月）或肝活检诊断肝组织病理炎症和（或）纤维化分级中度（G2S2）及以上；4.相关影像学检查（B超、CT、腹腔镜等）结果符合肝硬化早期的改变。审核标准：同时具备1、2、3或1、2、4条。19甲状腺机能亢进（减退）1．有近半年来服用增加或减少甲状腺功能的用药记录；2．同位素扫描或甲状腺功能检测（如:血清总甲状腺素TT4、游离甲状腺素FT4、总三碘甲腺原氨酸TT3、游离三碘甲腺原氨酸FT3,促甲状腺激素TSH、I摄取率）异常的记录。审核标准：同时具备1、2条。20儿童注意力综合缺陷症1．医院内分泌科或儿童专科副主任及以上职称医师开具的诊断证明书。2．年龄在14周岁以下。3．生长激素刺激试验部分或完全缺失。审核标准：同时具备1、2、3条。21原发性青光眼1．近一年的治疗用药资料；2．眼压升高(2lmmHg，卧位测量23mmHg(Goldmann压平眼压计)；3．视网膜神经纤维层缺损或视盘改变（视盘损害）；4．视野缺损(青光眼性视野损害)。审核标准：1加2、3、4中的二项以上。大理州城乡居民基本医疗保险门诊特殊病病种和准入标准表（二）序号病种名称准入标准1恶性肿瘤1．有病理诊断报告（包括细胞学诊断结果），医院诊断恶性肿瘤的影像学报告（CT、MRI或PETCT）；2．有近五年内放疗、化疗或手术治疗的记录；3．有近五年内因本病住院史或门诊抗肿瘤治疗史；4．医院临床确诊“恶性肿瘤”的证明资料。审核标准：具备1、2、4条或1、3、4条。2慢性肾功能衰竭（尿毒症）1．有肾功能衰竭的相关检查化验报告（血肌酐2.1mg/ml或μmol/L，肌酐清除率＜50ml/分，贫血≤90g/L，血压/90mmHg，B超检查肾脏缩小等）;2．有引起肾功能衰竭基础疾病（慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病、慢性尿酸性肾病、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化等）的记录；3．有长期透析记录。审核标准：具备1条，加2、3条中任意一条。3器官移植后抗排异治疗1．有活体器官移植并存活的记录；2．有用抗排异药物治疗史。审核标准：同时具备1、2两条。4系统性红斑狼疮1．医院诊断“系统性红斑狼疮”的报告；2．有除皮肤以外的一个以上器官损害检查报告；3．有一次住院病史。审核标准：同时具备1、2、3条。5系统性硬化症1．医院诊断证明或一次以上住院治疗的相关资料；2．主要指标：近端皮肤硬化，手指及手掌（跖趾）关节近端皮肤增厚、紧硬、肿胀、不易提起，类似改变可累及全身；3．次要指标：（1）指端硬化：硬皮改变仅限于手指；（2）指端凹陷性瘢痕或指垫变薄或消失；（3）双肺基底部纤维化：在立位胸片，可见双下肺出现网状、条索、节结、密度增加，亦可呈弥漫斑点状或蜂窝状影。注：参照年美国风湿病学会制定的SSc分类诊断标准。审核标准：1、2或1、3条。6再生障碍性贫血（包括遗传性球型红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、地中海贫血）1．医院明确诊断的病情证明及相关资料；2．有骨髓诊断为再生障碍性贫血（A.全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少；B．骨髓检查至少一个部位增生减低或重度减低）或遗传性球型红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、地中海贫血的报告；审核标准：同时具备1、2条。7慢性血小板减少性紫癜1．医院诊断证明。2．三次以上化验血小板计数减少，病程半年以上。3．脾脏不增大或仅轻度增大。4．以下五点具备任何一点①泼尼松治疗有效。②切脾治疗有效。③PalgG增多。④PAC增多。⑤血小板寿命缩短。审核标准：同时具备1、2、3、4条。8精神分裂症及双相情感障碍症A.精神分裂症1．必医院（含二级）精神专科“精神分裂症”的病情证明；诊断必须符合下例标准：A.症状学标准在下述症状中，至少要肯定具有两条，如不肯定至少要具有三条：联想障碍；特征性妄想；情感淡漠、倒错或痴笑；特征性幻听；行为障碍；意志减退；被动体位；思维插入、被夺或中断。B.严重程度标准：严重影响下列能力之一时：工作学习能力；生活自理能力；有效的相互交流能力；对自已疾病的认识能力（自知力）。C.病程标准：持续病程至少有三个月。D.排除标准：排除器质性、症状性、中毒性及情感性精神障碍。2．有医院精神科的病史。审核标准：同时具备1、2条。B.情感性精神障碍（包括躁狂症、抑郁症、双相情感障碍）1．必须有近两年医院（含二级）精神专科“情感性精神障碍”的病情证明，抑郁症病程应在两年以上和具有一年以上的就医记录；躁狂症的核心症状是情绪高涨，伴思维敏捷和言语动作增多。抑郁症的症状与躁狂症恰恰相反即情绪低落、思维迟钝和言语动作减少。双相情感障碍：过去有躁狂发作，本次表现为抑郁发作者或过去有抑郁发作，本次表现为躁狂发作者。2．有医院精神科的病史。审核标准：同时具备1、2两条。9儿童生长发育障碍（生长激素缺乏症）1.医院医院诊断证明。2.身高低于同种族、同性别、同年龄正常儿童生长曲线第三百分位数以下；或低于其身高均数减两个标准差。3.出生时身长和体重正常，随年龄增长，身高落后明显。4.智力正常。5.生长激素分泌功能试验两种以上药物阳性。审核标准：同时具备1、3、4、5条或2、3、4、5条。10小儿脑瘫1.医院医院诊断证明。2.婴儿期出现的非进行性运动发育落后及各种运动姿势障碍①运动障碍：运动自我控制能力差，严重的双手不会抓东西，双脚不会行走，有的不会翻身，不会坐起、站立，不会正常的咀嚼和吞咽；②姿势障碍：各种姿势异常，姿势的稳定性差，3个月仍不能头部竖直，习惯于偏向一侧，或者左右前后摇晃。3.腱反射不减弱、不消失。审核标准：同时具备1、2、3条。11重症肌无力1．医院诊断证明或一次以上的住院相关资料；2．必备条件药物试验阳性：新斯的明0.5-1mg肌肉注射，30-60分钟眼肌的肌力明显好转。3．参考条件：①肌电图重复电刺激：低频刺激（通常用3HZ）肌肉动作电位幅度很快地递减10%以上为阳性。②典型症状：眼肌等受累骨骼肌无力，朝轻暮重。③肌疲劳试验：阳性。④血清抗乙酰胆碱抗体阳性。⑤单纤维肌电图：可见兴奋传导延长或阻滞，相邻电位时间差（Jitter）值延长。审核标准：1、2加参考条件中1项以上。12肌营养不良症1医院诊断证明。2肌肉活检诊断报告。3肌酸磷酸激酶升高。4进行性加重的运动障碍。5基因诊断报告。审核标准：1、2、3、4或1、2、4、5。13运动神经元病1．医院诊断证明或一次以上的住院相关资料。2．出现上、下运动神经元损害的症状和体征，中年后发病，进行性加重。上、下运动神经元损害症状：发音、吞咽、呼吸困难，走路发僵、拖步、易跌倒，手指活动不灵活（如：持筷、开门、系扣不自如）等；上运动神经元损害体征：肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性等；下运动神经元损害体征：肌肉无力、肌肉萎缩、肌束震颤。3．无感觉功能、大小便功能、视觉和眼肌运动及自主神经功能障碍。4．神经电生检查：1）肌电图提示神经源性损害。运动神经元进行性丢失的急性损害异常表现：肌束颤动和自发性失神经放电纤颤电位和正锐波；运动神经元慢性损害的异常表现：小力收缩时出现巨大电位时限增宽、波幅增大、多相电位；大力收缩时出现单纯相电位。2）运动和感觉神经传导速度正常，但远端运动传导潜伏期可以延长，波幅低。3）无传导阻滞。5．头颈MRI、脑脊液检查正常。6．肌肉活检示：失神经性肌萎缩。审核标准：1、2、3、4、5或1、2、3、4、6，排除颈椎病、脑干肿瘤、脊髓空洞症、颈髓肿瘤等疾病。14原发性儿童免疫缺陷病1.医院诊断证明及一次以上的住院相关资料。2.常见的临床表现:①反复呼吸道感染;②严重细菌感染;③持续性感染对抗感染治疗效果不佳；④顽固性口腔念珠菌病;⑤皮肤病变(皮疹、脂溢性皮炎、脓皮病、脓肿、秃发、湿疹、毛细血管扩张、病毒疣);⑥腹泻和吸收不良;⑦淋巴结和扁桃体缺如;⑧血液学异常(再生障碍性贫血、溶血性贫血、血小板减少性紫癜、中性粒细胞减少)。3.常规检查项目：①全血细胞计数和分类：T、B、中性粒细胞减少,血小板减少;②迟发性超敏皮肤试验：阴性;③血清IgG、IgM、IgA水平：一种或全部血清免疫球蛋白减少；④流式细胞仪检测：T、B细胞减少和NK细胞减少;⑤疫苗接种后特异抗体检测：抗体反应降低或缺如;⑥总补体检测(CH50)：降低或缺如;⑦四唑氮蓝试验：异常；⑧胸部X线片：婴幼儿期缺乏胸腺影。审核标准：具备1条；2、3条中各具备1项以上。15血友病1．医院明确诊断的病情证明2．相关病史资料男性，有或无家族史（有家族史符合性联隐性遗传规律，女性纯合子型极少见）；关节、肌肉、深部组织出血，术后（包括小手术）出血史，关节反复出血引起的关节畸形。3．相关的血液检查符合血友病的诊断标准。血友病甲（A）（1）凝血时间（试管法）重型延长，中型可正常，轻型、亚临床型正常；（2）活化的部分凝血活酶时间（APTT）中重型明显延长，能被正常血浆及新鲜吸附血浆纠正。轻型稍延长或正常。亚临床型正常；（3）血小板计数、出血时间、血块收缩时间正常；（4）凝血酶原时间（PT）正常；（5）因子Ⅷ促凝活性（Ⅷ:C）减少或极少；（6）血管性血友病因子抗原（vWF:Ag）正常，Ⅷ：C/vWF:Ag明显降低。血友病乙（B）（1）凝血时间、血小板计数、出血时间、血块收缩时间及凝血酶原时间（PT）同血友病甲；（2）部分凝血活酶时间（APTT）延长，能被正常血清纠正，但不能被吸附血浆纠正，轻型可正常，亚临床型亦正常；（3）血浆Ⅸ：C测定示因子Ⅸ：C减少或缺乏。审核标准：同时具备1、2、3条四、《大理州城乡居民基本医疗保险特殊病慢性病申请表》
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