为什么手术能治愈继发性高血压

李然伟，医院泌尿外科副主任，教授，主任医师，硕士研究生导师。今年6月由吉林大学委派来到新医院泌尿科开展援疆工作，现任我院泌尿外科主任。

听说在继发性高血压可以通过手术治愈？李然伟：在我从事工作28年来，做了台肾上腺手术，其中19岁到78岁的患者都有，在平均72个月的随访后，所有病例高血压均得到治愈或改善。研究表明继发性高血压占据高血压人群比例约在30%左右，而肾上腺增生导致的继发性高血压占据其中很大比例，这些患者一般都可以通过手术治愈。很多患者得了继发性高血压却认为是常规高血压，通过吃药来控制，还有的患者因为年龄轻，没有意识到高血压的危害性，最终导致病发，幸亏抢救及时，挽回生命。曾经有个24岁的患者，因为左侧肾上腺增生导致高血压，连续两年血压高位运行，后来突发脑出血，所幸通过手术救了过来。由于该年轻患者的病根没有解决，我们就等患者恢复的差不多了，再给他做了左侧肾上腺增生切除手术。现在他已经恢复生活自理能力，高血压也没再犯。还有一个家庭，四姐妹都是高血压，检查后发现都是因为肾上腺增生导致的，长期服药控制血压。四姐妹商议后，决定让妹妹先做手术，如果效果好，那其余三人都做。手术后，妹妹恢复的非常理想，剩下三姐妹也都做了手术。

为什么肾上腺增生会导致高血压？李然伟：研究人员在对肾上腺疾病疗法研究过程中发现，肾上腺增生会导致高血压的发生，原因是肾上腺素过量分泌导致。我们知道，高血压会引发很多致命并发症，比如心脏病、脑出血、冠心病、肾病、尿毒症等，以前医学认为高血压是治不了的，只能长期吃药控制。实际上高血压分为原发性和继发性两种，原发性就是动脉硬化，只能吃药控制。而不少继发性高血压是能通过手术够治好的，只不过新疆很多人都不了解这种手术。包括我在六附院坐诊这段时间，人们几乎都不了解肾上腺增生跟高血压的关联。肾上腺源性高血压是继发性高血压最主要的原因之一。主要包括肾上腺肿瘤和增生两大类。随着近年诊断技术提高，肾上腺增生的发现率不断升高，例如特发性肾上腺皮质增生已占原发性醛固酮增多症患者的60%以上，而后者几乎占到全部高血压人群的5～13%，这使人们意识到肾上腺增生在继发性高血压诊断中的重要性。

肾上腺增生有怎样的临床表现？治疗方式是什么？

李然伟：肾上腺增生根据过量分泌的激素不同分为皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症和儿茶酚胺增多症三种临床类型。高血压是其共同的临床表现。相对于肾上腺肿瘤，增生患者病程偏长，临床表现较轻或隐匿，部分皮质增生患者可仅表现为高血压。肾上腺切除对大多数增生患者可起到治愈或明显改善高血压的效果，减少或消除长期服药带来的经济负担及生活不便和药物副作用。另外肾上腺增生不仅会引起高血压，而过量激素分泌还会对机体产生不良影响，例如醛固酮过度分泌除了造成高血压外，还会导致低钾、心血管增生肥大、重新塑形、以及纤维化等。服药只能控制血压，无法阻断严重的病理过程，对于肾上腺增生导致的继发性高血压，手术治疗是最好的选择。

来源：乌鲁木齐晚报

图片来源网络

责任编辑：吴华

主编：程慧娟

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