常见细胞化学染色的应用一

一、铁染色（Fe）：

（一）正常参考结果：细胞外铁(+)～(++)。铁粒幼红细胞27%～94%。

（二）临床意义：

1.缺铁性贫血（IDA）：其细胞外铁明显减低甚至阴性，细胞内铁（铁粒幼细胞）低于正常范围0～28%（平均3.4%）。经铁剂治疗有效后，其细胞外铁、内铁增多。

2.铁粒幼细胞贫血：铁粒幼细胞增多且所含铁颗粒的数目增多，颗粒增大。其中的环形铁粒幼红细胞增多，细胞外铁也常明显增多。

3.真性红细胞增多症（PV）：PV的骨髓细胞外铁多减少，继发性红细胞增多症的骨髓细胞外铁多正常，有助于二者的鉴别。

4.再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、白血病、血色病以及多次输血后，骨髓细胞外铁增加。

5.慢性感染（如结核病、肺脓肿）、肝硬化、尿毒症、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤等的铁代谢多受影响，血清铁降低，骨髓细胞外铁增加。

6.＜10%的血小板减少患者有不程度铁减少，与病人长期失血有关。

7.骨髓增生异常综合征：伴环形铁粒幼红细胞增多的难治性贫血（MDS-RS），其环形铁粒幼红细胞大于15％，细胞外铁也常增加。

8.自身免疫性溶血性贫血（AIHA）、慢性粒细胞白血病（CML）时细胞外铁基本正常。

二、中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）染色

1．生理性变化

（1）年龄:NAP活性在新生儿很高，3个月开始降低，婴幼儿和儿童期仍略高于成年人，60岁以上老年期NAP活性降低。

（2）应激状态:恐惧、紧张和剧烈运动等应激状态下NAP活性可增高。

（3）性别:成年女性NAP活性较成年男性高，且随月经周期亦有改变，经前期增高，行经期降低，经后期恢复正常；妊娠2～3个月NAP积分值轻度增高以后逐月呈阶梯式升高，分娩时达高峰，产后降至正常范围。

2．病理性变化

（1）NAP积分增加：

细菌性感染（包括类白）、再生障碍性贫血、某些骨髓增殖性疾病如慢性粒细胞白血病(加速期、急变期)、真性红细胞增多症等、急性淋巴细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、骨髓转移癌、肾上腺糖皮质激素及雄激素治疗后等。

（2）NAP积分下降：

慢性粒细胞白血病(慢性期)、阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征、恶性组织细胞病等。

NAP阳性强度积分计算方法

三、过氧化物酶（POX）染色

1.正常血细胞的染色反应

（1）粒细胞系统：分化差的原粒细胞为阴性，分化好的原粒细胞至中性成熟粒细胞均呈阳性；且随着细胞的成熟，阳性反应的程度逐渐增强。中性分叶核粒细胞为强阳性反应，但衰老的粒细胞阳性程度减弱甚至呈阴性；嗜酸性粒细胞阳性最强，中幼嗜碱性粒细胞多为阳性，成熟嗜碱性粒细胞为阴性。

（2）单核细胞系统：大多数细胞呈阴性或弱阳性，其阳性颗粒少而细小。

（3）其他细胞：淋巴细胞系统、红细胞系统及巨核细胞系统的细胞均呈阴性，浆细胞、组织细胞也呈阴性，吞噬细胞有的呈阳性，网状细胞多为阳性。Auer多呈阳性。

2.POX染色是临床上辅助判断急性白血病细胞类型最重要的细胞化学染色。

通常以POX阳性率3%为分界线。

阳性率3%时则可排除急性淋巴细胞白血病。

阳性率3%时应主要考虑急性淋巴细胞白血病。

POX染色测定MPO的敏感性明显低于流式细胞术，因此POX染色阴性的患者并不等于白血病细胞中不含此酶（比如M0或M5等），需用流式细胞术进行确认。

急性白血病MPO反应强弱顺序

M3M2bM2aM6(粒)M4M1M5HALALL

未完待续。。。

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长按







































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