重视继发性高血压的诊断和鉴别诊断

重视继发性高血压的诊断和鉴别诊断

女性患者，38岁，因显著头痛、头晕就诊，查血压/mmHg，既往有高血压病史8年，曾诊为原发性高血压，先后服用多种降压药物，血压控制未能达标。偶有低血钾，四肢无力症状。无阵发性血压显著升高伴大汗、剧烈头痛、心动过速发作史。

思考：患者临床特点是年轻发病，有显著的高血压，降压药效果不佳，偶有低钾无力史，必须考虑继发性高血压的情况。比较常见的包括肾性高血压，原发性醛固酮增多症，嗜铬细胞瘤，血管狭窄等化验及检查：除进行常规项目的化验及检查包括心脏彩超外，还同步作了血钾、24小时尿钾，卧位及立位肾素、血管紧张素、醛固酮，24小时尿VMA定量、17-羟、17-酮等化验及肾上腺CT检查。

结果及分析：常规检查未发现肾脏疾病证据，卧位肾素0.6ng/ml/h，血管紧张素28.52pg/ml，醛固酮0.09ng/ml，立位肾素1.30ng/ml/h，血管紧张素35.17pg/ml，醛固酮1.43.ng/ml，结果提示无高醛固酮血症，亦无肾素受抑现象，立卧位醛固酮分泌节律存在。24小时尿VMA定量55.1umol/24h，而17-羟、17-酮等化验均在正常范围，肾上腺CT检查未发现异常。根据上述检查结果，初步可排除原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症等，进一步作腹腔血管CTA发现腹腔血管多处狭窄，尤以双侧肾动脉明显，结合患者有间断低热，血沉快。部分免疫学检查证据阳性等考虑为多发性血管炎。

综上说明，在原发性或继发性高血压的诊断及鉴别诊断中进行卧位及立位肾素、血管紧张素、醛固酮，24小时尿VMA定量、17-羟、17-酮等化验检查具有重要价值。

作者：医院内分泌免疫风湿病学中心主任医师柳亢宗

专家简介：

柳亢宗，医院内分泌免疫风湿病学中心主任医师，擅长内分泌代谢病的诊治。

来源：“金域检验”







































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