配对血浆过滤吸附CPFA减少继发于

介绍

低氧性肝炎（HH）是重症监护室（ICU）发生急性肝损伤和急性肝衰竭（ALF）的一个常见原因，常因心源性或脓毒性休克而发生，报告的患病率为12%（1）。因此，血清胆红素的增加是重症监护室中器官发病率和死亡率的一个公认的危险因素（1、2）。因此，急性肝衰竭可以被认为是即将发生多器官衰竭（MOF）的一个信号。此外，急性肾功能衰竭/急性肾损伤（ARF/AKI）是多器官衰竭（3）背景下最常见的危及生命的并发症之一，急性肾功能衰竭体外替代治疗在重症监护室患者中被广泛应用（4）。在这一背景下，已经提出了更具体的方法，如高容量血液过滤（HVHF）和连续血浆过滤吸附（CPFA），以除去几种促炎性和抗炎性介质，并克服常规连续性肾脏替代疗法（CRRTs）的局限性（5～8）。特别是，已经介绍了连续血浆过滤吸附结合连续静脉血液过滤（CVVH）治疗急性肝衰竭患者多器官衰竭的疗效（9）。据我们所知，这是第一份描述了低氧性肝炎病例中连续血浆过滤吸附期间降低结合胆红素血水平显著的报告。

病例报告

在冠状动脉旁路移植术（CABG）、主动脉瓣置换术、二尖瓣修补术和三尖瓣修补术后，一名70岁的女性转入重症监护室。术前超声心动图显示，左室射血分数（LVEF）为35%；附加的欧洲心脏手术风险评估系统评分为7（10），而进入重症监护室时的脓毒症相关器官衰竭评估评分为3（2）。通过右颈静脉引入了一根Swan-Ganz导管，这根导管经过改进，与监护仪一起使用，以监测全身血流动力学。在最初的12小时内保持镇痛和镇静以进行临床评估。此后成功完成机械通气而放弃（镇痛和镇静）。术后第二天，低输出综合征（低血压伴收缩压（SBP）低于90mmHg，心脏指数（CI）低于升/分钟/平方米，肺毛细血管楔压（PCWP）高于20毫米汞柱，混合静脉血氧饱和度（SVO2）低于60%，少尿，高乳酸血症）以及呼吸衰竭伴肺淤血的相关迹象。超声心动图显示，左室射血分数为25%，左室壁运动严重受损。这些发现暗示存在术后心源性休克（8）。多巴酚丁胺输注、主动脉内球囊泵（IABP）和无创机械呼吸（NIMV）作为一线方法使用。然而，由于无反应性低血压，且全身血管阻力指数（SVRI）低于达因/每秒/厘米5/平方米，所以需要输注去甲肾上腺素。同时，肾衰竭发生，并根据急性肾损伤网络（AKIN）诊断标准（3）归类为急性肾功能衰竭/急性肾损伤阶段2。此外，观察到血清氨基转氨酶活性的急剧增加，达到上限的25倍。黄疸、脑病（格拉斯哥昏迷评分10-12）、高胆红素血症（高达38毫克/分升，几乎完全结合）和凝血病（INR＞3）快速进展，急性肝衰竭没有其他原因（例如，病毒、毒性），都明确显示患者患有急性缺氧性肝炎（HH）。术后第三天的脓毒症相关器官衰竭评估评分＞9，说明结果不佳。

因此，立即将高容量血液过滤（HVHF）和配对血浆过滤吸附（CPFA）作为体外支持技术和额外的治疗方法，从而去除炎性介质和减少流体超载（5、7、8、11-13）。高容量血液过滤（2次循环，每次10小时）使用合成的高渗透性聚醚砜血液滤清器，血液流速为到毫升/分钟（过滤分数保持约20至22）。配对血浆过滤吸附（3次循环，每次8小时）随后使用三泵模块化体外血液净化系统进行，这一系统由一个血浆过滤器、一个非选择性疏水吸附器和一个合成高渗透性聚醚砜血液滤器组成。

这种体外支持可以恢复可接受的血流动力学稳定性，因此减少了强心/血管加压输注。除了有益的肾脏和血流动力学效应外，我们惊奇地观察到配对血浆过滤吸附期间血清结合胆红素显著减少。特别是，在配对血浆过滤吸附期间，观察到的结合胆红素的去除率（RR）在第一循环后为47.8%，第二循环后为53.8%，在第三循环后为59.3%（图1）。因此，在第二个和第三个循环期间，在疏水性吸附器的入口和出口处同时收集血浆样品，以确定配对血浆过滤吸附治疗是否导致了我们观察到的血清胆红素减少。因此，我们记录的初始去除率为55.5%，在治疗结束时逐渐降低到51.3%，平均去除率为53%（图2）。在高容量血液过滤治疗期间，没有观察到这些效应。

虽然提供了及时的医疗和机械通气支持，但是患者在入住重症监护室第12天死于多器官衰竭。

讨论

几种白蛋白结合的毒素（脂肪酸、胆汁酸、胆红素、芳香族氨基酸和一氧化氮）以及炎性细胞因子被公认为在血流动力学不稳定性和多器官衰竭的发病机制中起到重要作用。因此，这种毒素的去除是急性肝衰竭重症监护室患者的一项主要挑战。

在这里报告的病例中，连续血浆过滤吸附主要用于多器官衰竭的体外支持治疗。令人惊讶的是，我们观察到结合胆红素的血浆浓度显著降低，在治疗期间达到平均53%的去除率。在吸附器入口和出口收集的血浆样品显示了有效的血清胆红素过滤。所观察到的去除率显著高于其他常规装置，如分子吸附再循环系统（MARS），普罗米修斯系统，这一装置胆红素的估计去除率达到了约28%。

结论

虽然连续血浆过滤吸附是一种非标准化的去除结合胆红素的技术，但可以推测，这里所使用的疏水性材料可能是执行伴随的血流动力学支持和器官替代治疗的有效工具。

赞赏

长按







































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