肾上腺肿瘤引起继发性高血压常见疾病之一

肾上腺肿瘤——引起继发性高血压常见疾病之一

什么是肾上腺？

肾上腺是体内重要的内分泌器官，由于其位置与肾脏关系密切。肾上腺为人体内的内分泌器官之一，能够分泌多种人体必需的激素。

别把我不当回事儿——肾上腺的自述

提起肾，几乎人人都知道重要，要是“肾虚”了，生理不行，心理也好不了，到了社会上也“底虚”——活力不够。这是一个普遍认识，但不是科学真相。

祖国医学博大精深，中医表述的“肾”是一组功能组合，相当于多个器官共同作用的结果，和西医的“肾”不完全一致。实际上要想让人“肾虚”，肾上腺在这方面的作用比肾厉害多了，可是好多人不知道我，即便听说过，也和肾联系在一起，以为我是肾的下级单位。其实，我俩是两个独立的器官，是平级，只不过我们俩是邻居，相当于邻县，有部分高速公路（血管）共用。

由于我位于两侧肾脏的内上方，又属于腺体，故人称我为肾上腺。这么说吧，如果大脑是中央，那么下丘脑是省级，垂体是市级，我和肾便都是县级，是管具体事的实职单位。肾的主要功能是产生尿，尿中含有代谢产物，相当于汽车产生的尾气，也就是毒物。汽车不启动，马达不工作，就不会产生尾气。而人只要活着，只要有口气，不管他工作还是休息，不管他是内炼“九阴白骨爪”还是外炼“降龙十八掌”，身体的“马达”也就是心脏就不能有片刻的停跳，就会产生人体的“尾气”。人没有正常尿液，毒物积聚，就会出现人人害怕的“尿毒症”。而我也一样，我不是说我比肾重要，要是没有我，可能生不如死，不过想活也活不了几天，动物摘除双侧肾上腺后，如不适当处理，一二周即死去。

肾上腺发生肿瘤后，会导致激素分泌异常，从而产生一系列症状。

常见症状有：向心性肥胖、高血压、低血钾等，也可有无症状的肾上腺肿瘤。

我的形态不好看，像是一块表面粗糙不平略呈黄色的脂肪，左右各一，两边长的不太一样，左边呈半月形，右边为三角形。我的个头小，体重约4-5克，吃到嘴里也就是一小口，但这并不妨碍我是人体相当重要的内分泌器官，人小志气大。也许正因为个头小，在众兄弟器官面前，老是没人注意我。还是潘长江老兄说得好：董存瑞个儿不高，关键能挺炸药包。不是跟你吹，我的工作范围比肾大，担子一点也不比他的轻。你们先看看我分泌的四大激素，就知道我到底重要还是不重要。

第一种激素是皮质醇（作为药品就是临床上常用的氢化可的松），是糖皮质激素的主要代表，它是关于生命存活与否的关键激素。皮质醇具有强烈的抗炎、解毒、抗过敏、抑制免疫反应等作用，这些医学名词包含了很多很多知识，完全明白很难，只要知道皮质醇很重要就行了。过去在偏僻农村，当地人得了感冒，自己买来“安痛定”和“地塞米松”（皮质醇的衍生物）混在一起肌注，效果不错(不能效仿，在正规医疗单位，不能这么随便使用)，一般情况下根本不用麻烦医生。当病人在应激状态下，如高热、外伤、手术、大出血及严重的精神创伤等情况下，肾上腺分泌的皮质醇会几倍甚至几十倍地上升，以便使身体的内外环境在新的条件下达到新的平衡。在影视节目中，英雄严重受伤，直到完成任务，或见到自己人，才离开为之奋斗的世界，是激素延长了英雄的宝贵时间。在生活中，皮质醇分泌过多或过少都会引起严重的疾病。如果一个人出现体重减轻、脱水、食欲减退、肌肉疼痛、恶心、呕吐、腹泻，常诉畏寒，皮肤变黑，总之，就像一个病重的黑人，这可能是由于我的功能低下产生的皮质醇不足引起的疾病。相反，长期血皮质醇升高可导致血压升高，骨骼脆性增大（骨质疏松）。在“非典”期间，有不少患者包括患病的医务人员，一方面是激素的大量应用把患者从瘟疫魔鬼手中抢回生命，另一方面却是激素给人留下不少后遗症，包括股骨头坏死等等。糖皮质激素对身体不同部位的脂肪作用不同，四肢脂肪组织分解增强，而腹、面、肩及背部脂肪合成有所增加，以致呈现满月脸、水牛背、将军肚而四肢消瘦的中心性肥胖这样的特殊体形。

第二种激素是盐皮质激素，代表是醛固酮。醛固酮影响血中钠、钾、碳酸氢盐及氯化物的水平，挑重点说就是“排钾保钠”。初中学化学时没有想到化学元素钾和钠那么重要，其实人体的“马达”心脏的跳动和四肢肌肉的收缩都离不开钠和钾在细胞内外活动有关，这就是人体神秘的电生理。当年小鬼子围剿我游击队，游击队缺盐（主要成分是钠），导致乏力、浮肿等症状。如果肾上腺长上肿瘤，分泌醛固酮增多，导致低血钾，患者无力，极少数患者可出现瘫痪。要是武林高手“点穴”能使细胞内外的钾或钠重新分布，也许可以解释“点穴”的原理，可惜实际情况不知到底是怎样。第三种激素是性激素，主要是男性激素。不论男女，肾上腺皮质均可生成睾丸酮及雌激素，但量微，在正常情况下不至于干扰性腺的正常功能。雄激素和雌激素基本结构一样，这种基本结构在一定的条件下可以转化成雄激素或雌激素。一旦这方面出了问题，女性患者月经紊乱，甚至女性男性化；相反，男性也可女性化，练“葵花宝典”倒也方便。顺便说一句，韩国曾给儿童性侵犯罪犯实行“化学阉割”，实际上是使用对抗雄激素的药物，目前临床上用来治疗前列腺癌，其作用等同于“自宫”——睾丸切除。

第四种激素是肾上腺素和去甲肾上腺素，在应激状态下，这两种激素均可大量分泌入血，作用于全身，其表现有心率加速（自觉心里咚咚跳）、血压升高（脑血管破裂引起死亡）、血流加快（为不常规行动提供能源保障）、平滑肌的舒缩（吓得屁滚尿流，膀胱和肠管都是平滑肌）、汗腺的分泌（吓了一身冷汗）等均有调控作用。它影响了生活的方方面面，比如在男女异性相吸的交往中，多巴胺使人心动，肾上腺素促使人行动。

肾上腺不但在生理上有作用，在心理上同样重要。在一般情况下，肾上腺皮质醇的分泌很规律，以二十四小时为周期，早上升高，然后在白天逐渐下降。而在忧郁症者身体内，肾上腺皮质醇的分泌一整天都维持在很高的程度，这也许是为什么忧郁症者早上时会感觉到惊惧，而且这种情绪一直持续一整天的部分原因。一旦你的压力过大，使肾上腺皮质醇分泌量不断增加，你的肾上腺皮质醇系统就会受损，将来一旦启动就很难抑制。因此，在经历创伤之后，肾上腺皮质醇的提高也许就不会回归到以往的正常状态。就好像任何事物损坏过就变得脆弱一样，肾上腺皮质醇系统也会在外界压力存在的情况下，仍然一次又一次地损坏。

同样的事情也发生在心灵上，有研究表明，一个人在连受三次大的挫折，就可能出现世界观的改变，由热心助人变得残酷无情，由天真无邪变得老奸巨猾。犯罪分子生下来不一定“性本不善”，但可能存在性格上或器官上的不稳定。曾经全国连续发生多起伤害校园无辜少年儿童事件，犯罪当事人可能缺乏适应社会的能力，一些不顺心的事，在正常人心中是一过性的，而在有缺陷的人会产生心理上的永久疤痕。有些人中的一种“应激调节”机制会突然崩溃，随之出现的严重健康危机会使他们“玉石俱焚”。

而运用心理的技巧，或通过社会的干预，使自己避免处于过大的压力下，能够帮助减低促肾上腺皮质激素释放激素的数量，也许可减少不良事件的发生。长期有益的健康积累可以使肾上腺进行自我修复，并且恢复它的正常功能。

诊断

肾上腺肿瘤诊断依靠激素测定、腹部CT扫描，增强CT可以根据肿瘤密度变化等大致判断肿瘤性质。

要想发现我是否有问题，主要是定性和定位。定位靠CT，定性靠激素检测。一般情况下激素测定、肿瘤功能评估和保守治疗去内分泌科（一附院内分泌科已经开展肾上腺激素检测咨询电话-），经过评估和定性定位诊断后转泌尿外科手术治疗。

内分泌检查是肿瘤定性的重要指标。

您知道吗？难治性高血压及持续性血压/mmHg，高血压合并低血钾，高血压合并肾上腺意外瘤，早发性高血压家族史（35岁）或早发（40岁）脑血管意外家族史的高血压患者……这些高血压患者需要进行内分泌性高血压筛查！去哪查？河北医院内分泌高血压门诊已经开诊！早期发现，早期治疗，患者会终身获益！

什么是内分泌性高血压？

内分泌性高血压是指由于某些内分泌激素分泌增多导致血压升高，包括原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤和副神经节瘤、库欣综合征、肢端肥大症及先天性肾上腺皮质增生症等。

我国内分泌性高血压患者有多少？

内分泌性高血压占高血压患者5～10%，据统计，我国有2亿多高血压患者，也就是说内分泌性高血压患者有1千多万。而绝大部分内分泌性高血压患者没有被明确诊断，发现了高血压，只是口服降压药，治疗效果不佳。

内分泌性高血压如何治疗呢？

有一半患者可以通过外科手术切除病灶，从此以后，高血压得到治愈，不再服用降压药。

也有一半患者无需行手术治疗，选择有针对性的药物治疗，血压得到有效控制。

哪些人群需要进行内分泌性高血压筛查呢？

1.难治性高血压及持续性血压/mmHg。

2.高血压合并低血钾。

3.高血压合并肾上腺意外瘤。

4.早发性高血压家族史（35岁）或早发（40岁）脑血管意外家族史的高血压患者。

5.原醛症患者中存在高血压的一级亲属。

6.高血压伴有头痛、心悸、多汗、体重下降表现，尤其是阵发性高血压发作患者。

7.有嗜铬细胞瘤家族史患者。

8.高血压伴有向心性肥胖、多血质面容、皮肤紫纹、皮肤变薄、女性多毛、女性月经过少、男性性腺功能减退表现者。

9.体重增加而身高百分位下降，生长停滞的肥胖儿童。

10.男性高血压患者伴有性早熟，女性高血压患者伴男性化表现者。

治疗以手术为主

切除肾上腺肿瘤。目前绝大多数的肾上腺肿瘤均可以通过腹腔镜方式切除。

但不要恐慌，我的肿瘤在大多情况下是良性的，虽然复杂，现在都是在腹腔镜下微创治疗。总之我的特点是：个头小，很重要，挺善良。

随访

肾上腺肿瘤患者手术后出院，需要到内分泌科门诊进行定期复诊，按时规律测血压。2周-3个月内定期复查皮质醇。每年复查腹部CT。

参考一附院泌尿外科、一附院内分泌科、医院编辑整理

温馨提示：一附院内分泌科积累了大量继发高血压筛查的病例，具有丰富临床经验，拥有完备的筛查试验设备和检测仪器，有需要请您联系-（医办室）谷君（副主任医师）

谷君，女年5月出生，副主任医师，硕士研究生，张家口市医学会内分泌学会委员，张家口市医学会糖尿病足分会委员，中共微循环学会张家口周围血管疾病分会委员。年毕业于哈尔滨医科大学，获内科学内分泌硕士学位。年8月在河北医院内分泌科参加工作，年晋升为主治医师医院进修学习一年，年晋升为副主任医师。在糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病及骨代谢疾病诊治方面积累了丰富的临床经验。获河北医学科技奖二等奖1项，完成河北省卫生厅医学研究重点课题并取得成果1项，以第一作者在在《中华骨质疏松与骨矿盐杂质》、《中国糖尿病杂志》、《国际内分泌代谢杂志》、《中国临床医生杂志》、《中国现代医学杂志》等核心期刊发表论文数篇，出版论著2部。擅长肾上腺疾病、垂体疾病、骨代谢疾病、性腺疾病、糖尿病、甲状腺疾病。特别是在垂体疾病和内分泌高血压的诊断和治疗方面经验丰富。

个人联系

出诊时间：每周二、五全天

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