众所周知，我国高血压的发病率逐年上升，已成为威胁人类健康的重要公共卫生问题。但您是否知道，高血压与肾脏病有着密不可分的联系。长期高血压可导致慢性肾脏病，而慢性肾脏病也可引起高血压。由肾脏疾病所引起的血压升高称为肾性高血压，包括肾实质性高血压和肾血管性高血压。
一
1、肾实质性高血压
肾实质性高血压是指由肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、糖尿病肾病等多种肾实质疾病引起的高血压，这也是继发性高血压最常见的一种类型。血压升高通常是由于上述肾脏疾病引起肾单位大量丢失，钠和水的排泄减少造成的。另外，肾脏疾病时某些内分泌激素的代谢紊乱也参与了高血压的发生。肾脏疾病引起高血压，而高血压又进一步加重肾脏病的进展，形成恶性循环。此时需治疗肾脏原发病，同时积极控制血压。
2、肾血管性高血压
肾血管性高血压是指肾动脉主干或其分支狭窄引起的高血压。比如大动脉炎、肾动脉粥样硬化等均可引起血管狭窄，导致肾脏的血液供应不足，反射性地引起血压升高。在这种情况下，如果能够早期解除肾动脉狭窄，则血压可以恢复正常。而到了晚期即使解除血管狭窄，血压也很难再降至正常，因此对肾血管性高血压强调早期诊断，早期治疗。
与原发性高血压病相比，肾性高血压的降压治疗也有其特殊性。首先，必须选择那些既能有效降压又能保护肾脏的药物。其次，在某些情况下，如肾动脉狭窄或肾功能下降时，一些降压药不能使用或需要减小剂量使用。最后，肾性高血压往往更难以控制，可能需要加大剂量或多种药物联合使用，并且对于降压的要求也更加严格。
总体来说，CKD患者血压控制目标应为/90mmHg，合并显性蛋白尿(即尿白蛋白排泄率mg/24h)时，血压可控制在≤/80mmHg。在患者能耐受的情况下，应推荐尽早血压达标，并坚持长期达标。评估血压是否达标的治疗时间为2～4周，达标则维持治疗；未达标需评估患者治疗依从性和可能影响血压控制的合并用药，并及时调整降压用药方案。治疗耐受性差或高龄老年人的血压达标时间可适当延长
对于糖尿病的CKD患者血压控制在/90mmHg，如耐受，患者血压目标可以再适当降低为/80mmHg。尿白蛋白≥30mg/24h时血压控制在≤/80mmHg。老年人的血压控制目标可以适当放宽，60～79岁老年CKD患者血压目标值/90mmHg；如能够耐受，血压目标/90mmHg。≥80岁老年人血压目标值/90mmHg，如果可以耐受，可以降至更低，避免血压/60mmHg。对于已行肾脏替代治疗的患者，同样要求血压达标，以减少或预防心脑血管合并症的发生。
二
1、病情观察
每天进行血压监测，注意产值四固定方法去做，即测血要固定时间、固定部位、固定体位、固定血压计。测的血压并且做记录以便随时向医生提供相应的数据。如出现头痛、头晕、心悸等症状，应立即测量血压，并及时就诊。
2、饮食的护理
（1）每天注意蛋白质的摄入量，若摄入过高，会增加肾脏的负担，对肾脏造成一定的损害，若摄入不足，会导致患者营养缺乏，因此，患者要根据自身肾功能水平来决定蛋白质的摄入量，当肾功能无明显受损时，蛋白质的摄入量应控制在每日50g左右，如果肾功能明显异常，蛋白质的摄入量应控制在每日20~40g。
（2）减少脂肪的摄入，烹饪采用清蒸，快炒。勿用油炸，油煎，进食低脂奶制品，如脱脂牛奶，低脂奶酪等。
（3）降低盐的摄入量，每天钠的摄入量不超过3g，避免食用腌制、熏制食品，如腊肉、咸鱼、咸菜等。
（4）不要摄入过多的水，体液水分过多增加血容量，导致血压升高。
（5）戒烟戒酒
3、保持体重，参加运动
保持健康的体重，参加适当的运动，鼓励患者每日进行规律性的有效运动。如散步，打太极，练太极剑等相对舒缓的运动。
4、防治便秘
4、防止便秘，便秘时患者会闭气排便，这可使腹压升高，从而刺激交感神经使收缩压上升，造成血管爆裂，每天除了适当的运动外，可以在医生的指导下用一些缓泻剂或开塞露。
三
治疗配合
无合并症的高血压降压药治疗有下列四项①利尿剂②受体阻泄剂③钙拮抗剂④血管紧张素转换酶抑制剂（ACER）可选其中一种或联合用两种降压药，使血压得到满意的控制，便可有效的预防血压肾小动脉硬化的发生，具体到每一位患者，还应该根据具体情况旋转降压药，为了更好的保护肾脏。
用药护理
指导患者正确服药，以是药充分的发挥，并且减少其副作用，强调按医嘱服药的重要性，避免血压反弹性升高。
服用ACEI类药物可出现心动过缓，药告知患者，病症严重者及时向医生说明。除此之外，若患者出现血容量减低、低盐饮食或同时应用利尿剂时应慎防血压剧降，定期检测肾功能。
专家介绍
王成
肾内科主任、主任医师、博士研究生导师、医学博士、美国乔治城大学高血压与肾脏中心博士后。
从事肾脏病医教研工作20余年，擅长擅长尿路感染、急慢性肾炎、糖尿病肾病和各期慢性肾衰竭（尿毒症）的诊治，擅长腹膜透析、肾囊肿穿刺和血液透析的各类相关技术。
出诊时间：周一全天、周三上午名专家
初审：贾佳
复审：杜艺
终审：王成
肾内科或
血液净化中心：或
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