考点速递内科学部分支气管扩张症的临床

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支气管扩张的典型临床表现为：

A．慢性咳嗽、痰中带血，伴胸痛、杵状指，病变部位可有湿啰音

B．慢性咳嗽、咳白色泡沫痰，很少咯血，双肺有干、湿啰音

C．慢性咳嗽、咳大量脓血痰，反复高热，病变部位可有湿啰音

D．慢性咳嗽、咳大量脓痰，或反复咯血，病变部位湿啰音

E．慢性咳嗽，常伴低热、盗汗、咯血，上肺可有湿啰音

☆答案和解析见本文最后

①在所学肺疾中，大量咳痰者有二：支气管扩张症（~ml/d）和肺脓肿（~ml/d）。1.症状：

（1）慢性咳嗽、咳大量脓痰：主要症状为持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰。支扩合并急性感染时，可咳大量臭脓痰。其严重度可用痰量估计：轻度＜10ml/d，中度10~ml/d，重度＞ml/d。

（2）反复咯血：50%~70%的患者有程度不等的咯血。

（3）反复肺部感染：同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。

（4）慢性感染中毒症状：如反复感染，可出现发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等。

（5）干性支气管扩张：部分患者以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽、咳脓痰等症状，临床上称为干性支气管扩张。病变部位多位于引流良好的上叶支气管。患者无异常肺部体征。

（6）好发部位：支扩好发于左下叶和舌叶支气管。

2.体征：

早期可无异常肺部体征。病变重或继发感染时可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者有杵状指（趾）。出现肺气肿、肺心病等并发症时可有相应体征。

注意：②放置收集的痰液，分为3层者为肺脓肿；分为4层者为支气管扩张症。

☆真题答案

D

☆相关解析

①支气管扩张的典型临床表现是慢性咳嗽大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染三大症状。因反复感染，故可在病变部位出现局限固定性湿啰音。答案为D。

②E为肺结核的典型表现。

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