不容忽视的内分泌继发性高血压

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今天是第23个全国高血压日，为提高广大群众对高血压危害的认识、动员全社会都来参与高血压预防和控制工作、普及高血压防治知识，我国自年决定将每年的10月8日定为“全国高血压日”。据全国统计资料显示，我国现有高血压患者已达三亿，每年新增万以上。高血压是危害人类健康的最主要的慢性疾病之一，会显著增加不良心血管和肾脏结局的风险。

什么是高血压？

高血压定义为正在使用降压药，或者收缩压≥mmHg和/或舒张压≥90mmHg。年美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)提出了新的血压的定义和分期系统：

正常血压：收缩压mmHg，且舒张压80mmHg；

血压升高：收缩压为-mmHg，且舒张压80mmHg；

高血压：1级高血压–收缩压-mmHg或舒张压80-89mmHg；

2级高血压–血压≥/90mmHg。

当血压升高到上述水平时，就可以诊断高血压，但还要进一步明确血压升高的原因是原发性高血压还是继发性高血压。继发性高血压相比原发性高血压，往往多种降压药血压控制仍难以达标，且造成更为严重的心脑肾等靶器官损害。因此明确继发性高血压病因，给予针对病因的治疗，能够更好地控制高血压、减轻高血压的靶器官损害，甚至能够治愈高血压。

高血压的病因有哪些？

图一：发现血压升高，要鉴别原发性与继发性高血压

原发性醛固酮增多症

嗜铬细胞瘤

库欣综合征

其他内分泌疾病

甲状腺功能减退

甲状腺功能亢进

甲状旁腺功能亢进

肾血管性高血压

原发性肾脏疾病

急性或慢性肾脏疾病都可导致高血压

药物：口服避孕药、长时间使用非甾体类抗炎药，抗抑郁药等

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症

主动脉缩窄：

主动脉缩窄是幼儿继发性高血压的常见原因

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原发性醛固酮增多症，是最多见的内分泌高血压，约占所有高血压患者的5-10%，临床易误诊为原发性高血压。原发性醛固酮增多是肾上腺皮质球状带自主分泌过多醛固酮造成的血压升高、血钾降低，可通过采血检测激素水平诊断。原发性醛固酮增多症有醛固酮瘤、肾上腺增生、特发性醛固酮增多、糖皮质激素可抑制性原醛等不同的分型。醛固酮瘤手术治疗能够实现高血压的治愈，特发性醛固酮增多及双侧肾上腺增生选择性地应用螺内酯、依普利酮等盐皮质激素拮抗剂能够使难治性高血压患者实现血压达标、心脑肾等靶器官的保护。

图二：双侧肾上腺示意图

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嗜铬细胞瘤：是肾上腺髓质或肾上腺外嗜铬组织分泌过量儿茶酚胺的疾病，相对罕见，但会给患者造成严重的多系统损害，甚至危及生命。患者血压升高且波动大，甚至出现高血压、低血压交替等表现，就诊时甚至出现儿茶酚胺心肌病、脑出血、心衰、肾损伤等严重的损害，手术是目前唯一能治愈嗜铬细胞瘤的手段。药物治疗方面：降压药物选择以马沙尼、可多华等α受体阻滞剂类药物为首选药物，在未加用α受体阻滞剂前加用其他降压药物尤其是β受体阻滞剂反而会加重高血压甚至诱发高血压危象。因此对于嗜铬细胞瘤患者，早期及时诊断、合理治疗更为关键。

图三：嗜铬细胞瘤可以导致心衰

图四：嗜铬细胞瘤CT影像

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皮质醇增多症患者是肾上腺皮质束状带分泌过多糖皮质激素，造成明显的体貌改变、血压升高、血糖升高、骨质丢失，皮质醇增多症不仅会造成多系统的损害，而体貌的改变也会给患者带来较大的心理负担。手术是唯一能治愈的方法，体貌改变也多会在术后恢复正常。但是及早诊断、术前术后的合理用药，对患者甚为重要。

图五：皮质醇增多症体貌改变示意图

图六：皮质醇增多症体貌改变照片

图七：皮质醇增多症病因之一：垂体ACTH瘤

图八：皮质醇增多病因之一：肾上腺皮质腺瘤

因此，对于继发性高血压尤其是内分泌源性的高血压，及早筛查、诊断，给予最佳的治疗方案，可以实现血压的良好控制，明显改善生活质量。

何时需要筛查继发性高血压？

如果有高血压合并以下问题提示可能存在内分泌继发性高血压，建议通过网络或电话系统预约内分泌科门诊就诊。

1、血压明显升高，规律服用3种以上降压药物血压仍不达标。

2、出现严重的靶器官损害如：脑出血、心功能不全、肾脏损伤、眼底出血、心脏肥大。

3、低钾血症。

4、体貌发生明显改变：不匀称性肥胖（四肢纤细、躯干肥胖）、满月脸、水牛背、皮肤紫纹；手足变大、口唇变肥厚、颜值明显降低。

5、规律用药的基础上仍出现血压阵发性波动，血压升高时出现明显的头痛、心悸、大汗等不适。

6、难以解释的骨质疏松、泌尿系结石。

7、存在肾上腺肿物。

注意

如既往于我科明确诊断内分泌性高血压，可于每周五下午至肾上腺专科门诊复诊监测，就诊途径为门诊护士站预约。

1、于我科住院诊断原发性醛固酮增多症、亚临床库欣综合征、无功能肾上腺占位的患者均建议该门诊复诊，监测相关指标，调整治疗方案。

2、因肾上腺疾病于我院手术患者，术后建议该门诊规律随诊，监测相关激素水平，调整治疗方案。

撰稿：刘林

编辑：邵一珉