论著原发性高血压患者血压变异性与左心

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本文刊于：岭南心血管病杂志，,22(05):--

作者：欧荣华，蒋香梅，文书银，邓晓剑　　　　　　

摘要

目的

探讨原发性高血压（高血压）患者血压变异性与左心室舒张功能的关系。

方法

年1月至年1月间来医院就诊的高血压患者例，根据E/Ea值将高血压患者分为2组，E/Ea15为对照组（n=73），E/Ea≥15为观察组（n=47）。两组患者行24h动态血压监测和实验室检查，观察心室舒张功能各评价指标的变化。

结果

观察组24h平均舒张压（mDBP），夜间平均收缩压（nSBP），24h舒张压变异系数（24hDBPCV）均明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组24h平均收缩压（mSBP），白天平均收缩压（dSBP），白天平均舒张压（dDBP），夜间平均舒张压（nDBP），24h收缩压变异系数24hSBPCV均高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。24h平均收缩压标准差、24h平均收缩压变异系数及心率与左心室舒张功能不全具有相关性（P0.05）。

结论

高血压患者血压变异性与左心室舒张功能不全呈独立相关。　　　　

血压变异性（bloodpressurevariability，BPV）又称血压波动性，表示一定时间内血压波动的情况，是定量评价心血管自主神经活动的无创指标，主要反映交感和迷走神经对心血管的动态调节过程[1]。近年来，且BPV被认为是发生心血管事件的危险因素[2]。本文通过分析高血压病患者的BPV，探讨其与左心室舒张功能的关系，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选择年1月至年1月间来医院就诊的原发性高血压（高血压）患者例，年龄（58.2±3.5）岁。根据E/Ea值将高血压患者分为2组，E/Ea15为对照组（舒张功能正常组）（n=73），E/Ea≥15为观察组（舒张功能不全组）（n=47）。入选患者治疗期间均给予苯磺酸氨氯地平口服治疗，根据血压程度，自1.25mg/d开始，7d后如血压≥/90mmHg（1mmHg=0.kPa）则酌情加量，每次增加1.25mg，直至维持剂量2.50mg/d。

纳入标准：（1）符合年中国高血压防治指南中原发性高血压的诊断标准[3]；（2）患者入院时未服用降压药或者已经停药2周以上；（3）患者签署知情同意书。

排除标准：（1）排除继发性高血压、白大衣高血压、心肌病等某些心脏疾病；（2）排除糖尿病患者；（3）排除甲状腺功能亢进症患者；（4）排除严重的肝肾功能障碍者；（5）排除不能从事日常活动者及从事夜班工作者。

1.2检查方法

1.2.1动态血压检测采用美国SpaceLabs型24h动态血压检测系统进行动态血压检测，监测时间从8：00～9：00至次日8：00～9：00，白天（7：00～22：00）每隔20min自动充气测压，夜间（22：00～次日7：00）每隔30min自动充气测压，测定24h平均收缩压（24-hourmeansystolicbloodpressure，mSBP），24h平均舒张压（24-hourmeandiastolicbloodpressuremDBP），白天平均收缩压（daytimeaveragesystolicbloodpressure，dSBP），白天平均舒张压（daytimeaveragediastolicbloodpressure，dDBP），夜间平均收缩压（averagenighttimesystolicbloodpressure，nSBP），夜间平均舒张压（averagenighttimediastolicbloodpressure，nDBP），24h收缩压变异系数（coefficientofvariationof24hsystolicbloodpressure，24hSBPCV），24h舒张压变异系数（coefficientofvariationof24hdiastolicbloodpressure，24hDBPCV），24h收缩压标准差为（24hsystolicbloodpressurestandarddeviation，24hSBPSD），24h舒张压标准差（24hdiastolicbloodpressurestandarddeviation，24hDBPSD）。

1.2.2超声心动图检查采用美国产Acusonxp/10c型彩色多普勒超声诊断仪，测量左心室舒张末期内径（LVEDD），左心室射血分数（LVEF），舒张晚期血流峰速（A），二尖瓣环舒张晚期运动速度（A’）二尖瓣舒张早期血流峰速（E），二尖瓣环舒张早期运动速度（Ea）。左心室舒张功能测定用E/Ea值[4]。

1.2.3实验室检查禁食12h之后，于晨间采集空腹静脉血，采用日本OlympusAU型全自动生化分析仪完成常规生化检查。检查项目包括血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密脂度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、空腹血糖（FPG）浓度等。

1.3统计学分析

采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析。计量资料以（均数±标准差)表示，采用t检验。计数资料以率或百分数表示，采用χ2检验。并进行多因素Logistic回归分析。以P0.05为差异有统计学意义。　　　　　　

2结果

2.1两组基线资料比较

观察组在年龄、高血压病程、收缩压、舒张压及血清三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密脂度脂蛋白胆固醇、空腹血糖浓度与对照组比较，差异有统计学意义（P0.05）；观察组在性别[男性：44.7%（31/73）vs.42.5%（31/73），P=1.]、体质量指数及血清总胆固醇、尿素氮、肌酐、尿酸浓度与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组基线资料比较，详见表1。

2.2两组动态血压检测结果比较

观察组患者mDBP、nSBP、24hDBPCV均明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。两组mSBP、dSBP、dDBP、nDBP及24hSBPCV比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组动态血压检测结果比较，详见表2。

2.3多因素Logistic回归分析

以左心室功能不全作为因变量，模型1以SBPSD和心率为自变量，模型2以SBPCV和心率为自变量，模型3以DBPSD和心率为自变量，模型4以DBPCV和心率为自变量；24hSBPSD、24hSBPSCV及心率与左心室舒张功能不全具有相关性（P0.05）；详见表3。

3讨论

近年来，随着我国进入老龄化社会及饮食习惯改变，高血压发病率及患者人数呈逐年增高趋势[5]；而由此由诱发心力衰竭已成为威胁人们生命安全重要原因。多普勒超声心动图可对心脏区域心肌组织速度进行准确测量，其中对于E/Ea值计算已成为目前评价左心室舒张功能关键指标[6]。已有研究显示，E/Ea与左心室充盈压水平关系密切，即E/Ea提示左心室充盈压明显升高，而室间隔E/Ea可有效预测左心室平均舒张期末压，特异性可达85%~90%[7]。

目前，临床评价一定时间段血压波动情况多采用BPV指标进行，包括特定时间内血压标准差和变异系数；其中变异系数可纠正以往平均血压值较高者亦具有较高标准差这一问题；大量研究证实，BPV可有效预测心血管事件发生风险[8]；但国内、外尚缺乏有关其与高血压患者左心室舒张功能间关系临床研究。本次研究结果中，24hSBPSD、24hSBPCV及心率与左心室舒张功能不全具有相关性（P0.05），提示高血压患者BPV与左心室舒张功能不全具有相关性。已有研究显示，收缩压变异程度异常是导致左心室舒张功能障碍发生主要影响因素之一，但相关作用机制尚未完全阐明[9,10]，主要原因可能是随着BPV增大，左心室松弛和顺应性下降，导致左心室舒张功能不全；同时，随着血压的升高，心脏所受的机械负荷加重，心脏的结构与功能也随之发生变化，左心室舒张功能的改变通常最早发生且明显。国外学者研究认为，BPV水平越高则导致患者靶器官功能损害风险及程度越大；BPV增加可导致心脏慢性炎症反应程度加重，诱发心肌重构的同时，还进一步加快动脉粥样硬化进展；同时对于平均血压水平接近患者，BPV水平越高则出现左心室肥厚几率越高[11]。故临床治疗高血压患者时应当在保证血压水平达标的基础上，注重对于BPV水平改善，降压效果平稳持续对于延缓或预防高血压患者左心室舒张功能不全出现作用确切。

综述所述，原发性高血压患者BPV与左心室舒张功能不全呈独立相关。

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