悦读血压儿童高血压可不容忽视,这些知

时间:2020-12-31 3:54:42 来源:继发性高血压

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1.儿童高血压的定义及特征

儿童高血压的定义，目前中国还没有自己的数据，目前仍采用年美国“儿童青少年工作组对儿童高血压”的百分位法定义：3次或3次以上平均收缩压和(或)舒张压≧同性别、年龄和身高儿童血压的第95的百分位。同时建议将儿童高血压分三期：前期、Ⅰ期和Ⅱ期。前期:血压介于第90-95(不含95)百分位或血压≧/80mmHg，但是低于95百分位；Ⅰ期:血压介于第95至99百分位加5mmHg；Ⅱ期:血压大于第99百分位加5mmHg。儿童高血压最重要的特征：不同年龄段有不同的血压分布特征。上述诊断标准很容易给临床诊断带来困惑，但在实际工作中掌握了各年龄段的正常血压值，就会很容易理解上述定义。

2.各年龄段血压正常值及特征

为方便工作，现提供一份简单的各年龄段的血压正常值供临床参考，由上图我们可发现13岁以上的少儿血压基本在成人的正常低、中限或接近正常人。13岁以前的儿童血压值大多在/75mmHg左右，学龄前儿童血压大多在/60mmHg左右，以上供参考！

年中国心血管病报告“中国儿童高血压现状及变化趋势”：中国学龄儿童高血压患病率为14.5%，其特征：1.随着年龄的增长而呈现上升趋势；2.男生患病率高于女生；3.儿童高血压患病率从年的7.1%持续上升至年的13.8%，年平均上升率为0.47%。

3.儿童高血压的五大影响因素

1.遗传因素：有研究发现儿童高血压表现出强烈家族倾向，遗传倾向在婴儿期即可察觉。高血压儿童兄弟姐妹的血压显著高于那些正常儿童兄弟姐妹的血压。中国学者赵仁兵等随机在贵阳市区7所中、小学8～17岁学生名学生中，家族史阳性的儿童高血压发病率为5.87%，无家族史者为4.77%，两者间有显著性差异；

2.超重与肥胖：在对年全国学生体质与健康的调研中的研究中，发现体重指数、腰围和身高比的Z值每上升1个单位，高血压患病的风险增加1.61-1.72倍。另有广州对名血压水平正常的儿童进行4年随访发现，儿童高血压平均发病率随着体重指数的升高而增加，调整年龄、性别和基线血压水平等因素外，超重及肥胖儿童的高血压年平均发病率分别是正常体重儿童的1.31及1.82倍；

3.早产儿：孕周大于28周并小于37周儿童的高血压患病风险比足月儿童高达46%，这个数据很惊人；

4.出生体重：台湾学者的研究发现，出生体重小于克组儿童高血压的患病风险是出生体重-克组儿童的1.16倍；

5.睡眠不足：有研究发现在青春期未启动前，睡眠不足组高血压的患病率明显高于睡眠充足组（儿童睡眠充足的定义：7-12岁学生睡眠时间≧9小时，13-15岁≧8小时，16-18岁≧7小时，否则为睡眠不足）。

4.儿童继发性高血压常见病因

目前没有我国普查性的流行病学资料，医院医院分别对年-年和年-年期间以出院诊断为高血压的病例进行的回顾性分析资料，结果发现：继发性高血压占住院儿童高血压的一半以上，而且年龄低于原发性高血压儿童。

医院的研究发现继发病因主要包括五大类：1.肾源性高血压；2.内分泌性高血压；3.心血管系统疾病；4.中枢系统疾病；5.其它如感染、压力大等。

5.治疗

1.非药物治疗：基本同成人高血压，规律体育活动，饮食中富含新鲜蔬菜水果、纤维素、低脂饮食，限制盐的摄入；

2.药物治疗五大指征：(1)儿童高血压Ⅱ期；(2)继发性高血压；(3)有临床症状的高血压；(4)有高血压靶器官损害；(5)合并1型或2型糖尿病；(6)经非药物治疗血压仍持续升高者。

3.药物治疗原则：我个人体会依次选择小剂量利尿剂、转换酶抑制剂或受体拮抗剂、钙离子拮抗剂；

4.继发性高血压首先是针对病因的治疗。

6.病例分析

门诊患者：男，14岁，发现血压高3年，医院、医院就诊并住院，经多方面的检查，基本除外继发性高血压的可能，肝肾功能及血脂水平正常。无明确高血压家族史，近一周因升学考试，自测血压为/mmHg,不伴头晕及其它不适。

查体：超重体型（体重指数26.8），血压/mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率86次/分，律齐，腹部无明显阳性体征，双下肢不肿。辅助检查：未见明显异常。

诊断：儿童高血压病（II期）继发性高血压待除外？

治疗：1.坚决要求患者自觉非药物治疗（必需前提）；2.降压药为呋塞米及螺内酯各10mg/日，络活喜2.5mg/日；3.两周后复查患者无不良反应，血压/90mmHg，心率76次/分，律齐；4.八周后血压为/84mmHg，心率72次，律齐；5.随访2年中，患者坚持非药物治疗，体重指数下降至正常为23.4；6.患者血压、心率及血脂均在正常范围，但有一次生化检查发现血糖水平在正常低限，高度提示患者处于发育期，低盐、低糖、低脂饮食适可而止；7.尽管就诊时的所有检查项目未见异常，仍应严密观察继发性高血压的可能性。

点评：我国儿童高血压发病率呈逐年上升趋势，进行大范围乃至全国儿童高血压的流行病学调查、制定适合我国儿童高血压的诊断标准，对儿童高血压做到早诊断、早治疗，早控制一定会对降低我国成人高血压的发病率、患病率、控制率有非常重要的意义。（如果您对高血压相关问题有疑问，欢迎您在文末留言区留言，将有机会获得张麟老师的解答哦！）

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同型半胱氨酸与相关疾病的研究进展