科普ldquo原醛症rdquo

白癜风好的医院 http://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html

王阿姨，63岁，发现血压升高10年，最高/mmHg,平时服用络活喜5mg1/日治疗，血压控制/80mmHg。因为平时化验检查经常出现血钾偏低，口服补钾药物只能暂时回升，因此为除外继发性高血压住院治疗。入院时:血钾3.18mmol/L↓（参考值3.5—5.5mmol/L）。入院之后查卧立位试验：

肾素

血管紧张素II

醛固酮

ARR

卧位

1.14（4-24）pg/mL

73.72（25-）pg/mL

.37（10-）pg/mL

立位

1.21（4-38）pg/mL

81.59（49-）pg/mL

.70（40-）pg/mL

结合测定激素释放节律，服用小剂量地塞米松，并且进行肾上腺增强CT检查：可见左侧肾上腺增粗，无明显结节，增强后密度均匀强化。诊断明确为特发性醛固酮增多症。给予螺内酯口服后，血压控制良好，血钾也控制在正常范围内。醛固酮增多症对于大多数高血压患者都很陌生，在这里为大家简单介绍。

我国高血压人群近3亿，尤其65岁以上老年人，近半数患有高血压。随着对高血压危害认识的增加，人们的降压意识也在逐渐增强。但是在日常工作生活中，经常会遇到一些高血压患者，已经用了3,4种降压药物，降压药物的剂量也不小，降压效果却很不理想。这时候，我们应该考虑到是否合并其他情况。

以前，很多高血压我们找不到原因，称之为“原发性高血压”，只是单纯给予降压、对症治疗。但近年来随着诊疗技术的发展，发现其中一些高血压患者继发于其他疾病，包括肾功能不全，肾动脉狭窄，内分泌疾病等。其中被称为“原发性醛固酮增多症”高血压患者逐渐增多，引起了我们的注意。

首先，让我们了解一下什么叫原发性醛固酮增多症，其简称原醛症（PA），简单地说，是我们的肾上腺出问题了，分泌了过多的类固醇激素-醛固酮，而醛固酮具有很重要的生理作用，可以调节体内的血容量和电解质（即我们平时所说的血钾，血钠等），也就是潴钠排钾。醛固酮分泌增多使钾排除过多，血容量增加，所以原醛症可以伴有高血压和低血钾。原醛症的发病率与血压升高幅度密切相关，根据国外报道在1、2、3级高血压患者中原醛症患病率分别为1.99%、8.02%和13.2%，换句话说，血压越高，原醛症检出的几率越大;而在难治性高血压患者中,其患病率更是高达17%~23%。

在这里要明确几个定义，更有助于我们理解。

首先是高血压的分级，收缩压≥mmHg，或/和舒张压≥90mmHg可以定义为高血压。而根据血压升高幅度不同，分为1,2,3级。见表如下

收缩压mmHg舒张压mmHg

高血压

1级高血压（轻度）～～99

2级高血压（中度）～179～

3级高血压（重度）≥≥

注：当收缩压和舒张压分属不同的分级时，以较高的级别作为标准。

其次“难治性高血压”：是指联合使用3种降压药物（其中包括利尿剂）,血压/90mmHg;或联合使用4种及以上降压药物,血压才达标。

如何检出原醛症

既然原醛症与血压的关系如此密切，那么该如何发现它呢。高血压伴低血钾曾被认为是原醛症最典型的临床表现。但一些研究表明,只有9%～37%的原醛症患者存在低钾血症。为了提高检出率，我们可以把以下人群作为重点筛查对象：、

1.持续性血压/mmHg(1mmHg=0.kPa)、难治性高血压。

2.高血压合并低血钾。

3.高血压的患者体检或因其他疾病做腹部检查时发现肾上腺瘤。

4.早发性高血压家族史或早发(40岁)脑血管意外家族史的高血压患者。

5.原醛症患者中存在高血压的一级亲属（父母，子女，兄弟姐妹）。

6.高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停。

如何筛查

筛查前准备:

(1)尽量将血钾纠正至正常范围。

(2)维持正常钠盐摄入。

(3)所服用的药物必须咨询医生，必要时停止使用。如果必须服用降压药物建议使用α受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙离子拮抗剂，具体用什么药由您所就诊的医生来决定。

(4)口服避孕药一般无需停服。

2.筛查方法：

需要持续立位2小时（站立或行走）后，抽血测血浆醛固酮浓度及肾素活性。根据醛固酮与肾素活性的比值初步判断有无原醛症。

以上方法只是初步确定为原醛症，还是有一定的假阳性的，所以还要进行一系列的确诊试验及影像学检查，这些就由医生来考虑了。

治疗，我们就简单说一下：

原醛症主要包括：醛固酮瘤及特发性醛固酮增多症，占95%左右，其他如原发性肾上腺皮质增生、分泌醛固酮的肾上腺皮质癌、糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症只占极少比例。治疗主要包括服用药物及手术切除。

1醛固酮瘤及单侧肾上腺增生，首选腹腔镜下切除单侧肾上腺。

2特发性醛固酮增多症，首选药物治疗，包括安体舒通（这个药名大家比较熟悉，心衰的病人常用它）、依普利酮等。

3.糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症可以考虑用激素治疗。

当然了，有很多醛固酮瘤患者对于手术有顾虑，也可以选择第二种的药物治疗。但是一定要注意，在用药的过程中是否有乳腺增生，这都是安体舒通惹的祸。出现这种情况也不要着急，及时减量及停药就可以了。另外服药时一定要注意定期查血生化，防止高血钾的发生。

以上就是原醛症的基本情况。如果长期血压控制不好，查不出其他原因的，或者经常伴有血钾低，到医院检查一下吧，也许就找到高血压的病因了呢。

申鹰：副主任医师，医学硕士。

擅长：高血压、冠心病、高血脂、心力衰竭、心律失常等疾病的诊断及治疗。医院进修。从事心血管专业近20年，对心内科的疾病有丰富的诊治经验。