肾性高血压病例分享

肾性高血压病例分享

肾性高血压

患儿男，13岁9月，因“发现血压升高半月”入院。

现病史：患儿半月前于家中自测血压时发现血压升高，约/mmhg，无头晕头痛，无恶心呕吐，无活动受限，未特殊处理。入院前一天患儿出现左侧耳痛，不剧，外耳道无渗血渗液，医院就诊，测血压-/-mmhg，查头颅CT未见异常。今就诊于我院，为进一步治疗，门诊拟“高血压待查”收住我院心内科。病程中患儿神志清，精神可，偶有鼻腔少许出血，无面苍多汗，无双下肢水肿，睡眠及食欲可，两便无殊。

入院查体：T37.0℃，P86次/分，R20次/分，BP/mmhg（血压波动范围-/-mmhg，四肢血压无压差），WT58Kg，神清，精神可，面色正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇红润，咽不红，扁桃体无肿大，颈软，无抵抗，呼吸平，两肺呼吸音粗，未闻及啰音，心律齐，心音有力，未及杂音，腹平软，无压痛，四肢活动可，双下肢无水肿，病理征阴性。

既往史：无殊。母亲有高血压病史，药物控制中。

辅助检查：血常规：WBC10.01*10^9/l，Hbg/l，N72.4%，PLT*10^9/l，尿、粪，生化、凝血常规、水电解质、甲状腺功能全套、自身抗体、抗核抗体、BNP均正常。心肌三项:CKMB5.2ng/ml，CTnI30.14ng/ml。胸片未见异常。头颅MRI提示双侧脑室饱满，两侧鼻窦炎。心脏彩超：室间隔及左室后壁稍增厚（室间隔厚度9.5mm，左室后壁9.9mm，EF70%，FS

39%）。腹部B超：左肾体积偏小（左肾约72*41mm，右肾约*42mm）。腹部CT：左肾动脉狭窄，伴周围钙化灶（肾门区），左肾萎缩。肾功能（苏大附二院）：左肾萎缩征象伴肾小球滤过功能明显受损，利尿试验阳性结果，右肾肾小球滤过功能正常，利尿试验阳性结果（GFR54.9ml/min，左肾

20.7%，右肾70.3%）。高血压四项：立位及卧位均提示肾素活性较高。

相关科室会诊建议：

泌尿外科会诊:建议行TC99DTPA+利尿试验分析肾功能。

肾内科会诊:建议行肾功能，DSA肾动脉造影，考虑左肾动脉放入支架或左肾动脉外科切除。

放射介入科会诊:行左肾分泌功能检查，患儿左肾动脉弹性小，左肾功能低下，首选外科手术治疗，或者先行左肾DSA检查，观察有无放支架机会。

诊断：肾性高血压

家长想尽可能保全左肾，暂不考虑外科切除术，医院，上海医院考虑先降压，血压平稳后行介入治疗，目前予络活喜降压。

认识小儿高血压：高血压是指全身体循环动脉压升高，是临床常见的全身血管性疾病。小儿高血压(hypertensionofchildhood)是指小儿收缩压和(或)舒张压超过其所在年龄、性别的第95百分位。在第90～95百分位者为正常血压偏高。儿童原发性高血压多见于青少年。小儿高血压的评定，目前尚缺乏统一标准，当前国际上多采用百分位法（此处略去百分位的标准和表格，自觉不够实用）。为便于临床判断应用，通常认为高血压值在新生儿＞12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，学龄儿童＞16.0/10.7kPa(/80mmHg)。下肢血压较上肢血压高10～20mmHg。儿童于首次测量时血压常处于紧张状态，影响测值，应在坐位或仰卧位安静状态下测量，最好先休息10min以上再测。

经验总结：儿童以继发性高血压为主，青少年以原发性高血压占多数，儿童一旦测出上肢高血压，又没有病因解释，最好再测下肢血压，若血压差明显，首先考虑大导管动脉炎、主动脉关闭不全、动脉导管未闭、先天性主动脉缩窄等心内科疾患。其实儿童高血压大部分是肾性高血压，分为肾实质性和肾血管性，肾实质性高血压最常见，占所有继发高血压80%左右，见于急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、溶血尿毒综合征、狼疮肾炎等，肾血管性高血压最常见继发于肾动脉狭窄（如上述病例），可由于先天肾动脉纤维肌性发育异常、脐静脉插管伴随血栓形成等，此外还需与内分泌性（嗜铬细胞瘤、库欣综合征、甲亢、原发性醛固酮增多症），神经性（脑外伤、脑肿瘤、脑积水等均可引起短暂高血压），药物毒物等引起的高血压等相鉴别。

不怕不知道，就怕想不到，临床上见识的多点，误诊的几率就小一点，希望能够帮到大家。儿童高血压诊断思路下次整理好再发。

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