医师考试每日一真题回忆Day7

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61.男，56岁。低热，咳嗽，咳痰2周，胸部X线片示右肺下叶背段可见不规则斑片影及薄壁空洞。其内未见液平，血常规正常，ESR56mm/h。该患者首先考虑

A.肺结核

B.肺癌

C.急性肺脓肿

D.支气管炎

E.金黄色葡萄球菌肺炎

62.男，40岁，发现心脏杂音40年。查体：胸骨左第3肋间闻及舒张期叹气样杂音向心尖部传导，周围血管征阳性，胸部X线最可能出现的心脏外形是

A.梨形

B.普大形

C.靴形

D.烧瓶形

E.球形

63.女，65岁，体检时胸部X线右下肺直径约2cm大小的类圆形结节影，患者无自觉症状，否认吸烟史，查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，为进一步明确诊断，下列检查中应首选的是

A.痰细胞学检查

B.血清肿瘤标志物

C.支气管镜检查

D.胸部增强CT

E.密切观察，定期复查胸部X线片

64.男，56岁，发热、咳嗽伴呼吸困难3天，慢性阻塞性肺疾病10年，查体：T38℃，胸部X线示右上肺大片状影，其内可见多个透亮区，痰涂片革兰染色阳性球菌，成簇分布，该患者肺部最可能感染的病原菌是

A.金黄色葡萄球菌

B.卡他莫拉菌

C.溶血性链球菌

D.厌氧菌

E.肺炎链球菌

65.男，65岁，活动时心前区闷痛2年，加重3天，休息3-5分钟后缓解，每天发作1-2次，近3天症状加重，每天发作3-4次，每次发作持续时间15-20分钟，2年来规律服用阿司匹林和单硝酸异山梨酯，糖尿病病史8年，吸烟20余年，血总胆固醇6.5mmol/L，肌钙蛋白I正常，心电图II、Ⅲ、avF导联ST段下斜型压低0.3mV，就目前临床资料，该患者最可能的诊断是

A.恶化型心绞痛

B.静息型心绞痛

C.变异型心绞痛

D.初发型心绞痛

E.非ST段抬高型心肌梗死

66.男性患儿，出生后表现持续性鹅口疮，9个月后因真菌性肺炎死亡。尸检发现其胸腺发育不全。此患儿发生持续感染主要由于

A.继发性免疫缺陷

B.细胞免疫缺陷

C.体液免疫缺陷

D.吞噬细胞缺陷

E.补体系统缺陷

67.男，22岁，右腹部胀痛伴血尿3月余，KUB+IVU诊断右肾盂结石，大小1.8cm×1.2cm，右肾轻度积水，肾功能正常，首选的治疗方法是

A.药物排石

B.体外冲击波碎石(ESWL)

C.右肾盂切开取石术

D.经皮肾镜激光碎石

E.抗感染

68.男，65岁，心房颤动及高血压病史5年，糖尿病2年，1年前曾发作言语不利伴肢体活动障碍，该患者长期抗栓治疗的药物应是

A.低分子肝素

B.华法林

C.潘生丁

D.氯吡格雷

E.阿司匹林

69.男，65岁，4小时前情绪激动后突发极度气急，咳白色泡沫痰，伴大汗，不能平卧，既往高血压病史15年，无慢性支气管炎病史，查体：/mmHg，神志清，表情焦虑，口唇发绀，双肺可闻及喘鸣音及湿啰音，心率次/分，律齐，心脏及各瓣膜听诊区未闻及杂音，该患者的抢救措施不正确的是

A.皮下注射吗啡

B.口服美托洛尔

C.取坐位、吸氧

D.静脉注射呋塞米

E.静脉注射硝普钠

70.女，45岁。1天前感冒后出现发热，全身无力。厌食。腹泻，既往sheehan综合征15年。口服泼尼松5mg/d治疗，查体：T38.1℃，BP82/40mmHg，神志淡漠，肺部听诊未见异常，心率92次/分，FPG(空腹血糖)3.3mmol/L，目前最有效的治疗是

A.静脉补液治疗

B.静脉注射葡萄糖

C.静脉注射升压药物

D.静脉注射氢化可的松

E.口服泼尼松增加剂量

答案：61-65ACCAA66-70BBBBB

61.答案：A

解析：（1）看见不规则阴影就是肺结核，看见均匀一致的就是大叶性肺炎。（2）该患者有低热，同时不规则阴影—肺结核（(A对），故本题选A,（3）肺癌—刺激性咳嗽；肺脓肿—脓臭痰：D选项一看就是不选的病，因为大纲没有；金黄色葡萄球菌肺炎--脓黄痰+小空洞。

62.答案：C

解析：（1）看到周围血管征阳性就是主动脉瓣关闭不全。结合患者的心脏杂音，更加确诊就是：主动脉瓣关闭不全。（2）主动脉瓣关闭不全--靴形心（(C对），故本题选C。（3）二尖瓣狭窄--梨形心；扩张型心肌病--靴形心；心包积液--烧瓶心；二尖瓣关闭不全--球形心；C0PD--滴形心。懒人出品，必属精品。

63.答案：C

解析：（1）老年女性＋右下肺占位性病变—考虑肺癌。（2）临床怀疑的肺癌病例应常规进行支气管检查，主要目的是：观察气管和支气管中的病变，并取得病理证据（包括在直视下钳取、刷检、肺泡灌洗）；病灶准确定位，对指定手术切除范围、方式有重要意义；发现可能同时存在的气管内原发癌。今年新出现的自发荧光电子支气管镜技术能进一步提高对肉眼未能观察到的原位癌或隐性肺癌的诊断。懒人出品，必属精品。

64.答案：A

解析：肺炎患者如果肺部出现了透亮区也就是小空洞的都是金黄色葡萄球菌肺炎（A对），故本题选A。

65.答案：A

解析：一开始是稳定心绞痛，如果发作频率增加、时间延长就是恶化型心绞痛（A对），故本题选A。懒人出品，必属精品。

66.答案：B

解析：懒人出品，必属精品。患儿出生后表现持续性鹅口疮，9个月后因真菌性肺炎死亡，表明患儿体内免疫系统存有缺陷。尸检发现其胸腺发育不全（胸腺是T淋巴细胞发育和成熟的场所），导致T淋巴细胞缺乏及发育成熟障碍。缺乏T细胞，导致细胞免疫缺陷（由T淋巴细胞介导的免疫应答也称细胞免疫应答）（B对），极易反复发生病毒性和真菌性感染，甚至死亡。继发性免疫缺陷（A错）是由后天因素造成的、继发于某些疾病或使用药物后产生的免疫缺陷病，引起继发性免疫缺陷的原因有非感染因素如营养不良、恶性肿瘤等及感染性因素包括某些病毒、细菌和寄生虫等。导致继发性免疫缺陷病的常见病原微生物有：人类免疫缺陷病毒、麻疹病毒、风疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒以及结核分枝杆菌、麻风杆菌等。体液免疫缺陷（C错）和吞噬细胞缺陷（D错）、补体缺陷（E错）时，常以化脓性细菌感染为主。

67.答案：B

解析：肾盂结石治疗原则＜0.6cm就保守；＞2.0cm就做经皮肾镜，如果在两者之间就体外冲击波碎石（ESWL)。该患者，肾盂内1.8cm×1.2cm单发结石+右肾轻度积水，结石直径小于2cm而大于0.6cm，首选的治疗方法是ESWL。即体外冲击波碎石（B对），故本题选B。懒人出品，必属精品。

68.答案：B

解析：看见房颤，问抗栓，华法林（B对），故本题选B。懒人出品，必属精品。

69.答案：B

解析：β受体阻滞剂三个地方不能用--急性左心衰、急性心肌梗死、变异型心绞痛。（1）该患者，考虑急性左心衰，抢救药物：端坐位、腿下垂，强心利尿（不选D)打吗啡（不选A)。（2）急性左心衰首选药物是硝普钠。（3）急性左心衰不推荐使用β受体阻滞剂（美托洛尔）(B对），故本题选B。懒人出品，必属精品。

70.答案：B

解析：（1）sheehan综合征即腺垂体功能减退。（2）腺垂体功能减退患者，感冒后，出现全身无力＋低血压及表情淡漠—垂体危像。（3）垂体危象的治疗是：及时静脉推注50%葡萄糖溶液40-6Oml抢救低血糖(B对），故本题选B。

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