从指南到实践采用复方制剂的起始降压治疗

降压药物的种类多，但超过一半的患者服用单方药治疗无法使血压达标，往往需要服用至少两种以上的药物。多种药物联合的降压方案已经成为国际上治疗高血压的新趋势。ESC会议上，一场关于复方制剂应用的讨论从指南和实践的层面，就如何选择和使用复方制剂为我们提供了的重要信息和指导。

指南推荐：大多数高血压患者适用起始联合治疗

BryanWilliams,MD,FRCPDrWilliamsintroducestheplaceofSPCintheEuropeanGuidelines.

流行病调查显示，年，收缩压升高是全球可预防的过早死亡的主要原因，每年导致万人死亡，2亿多致残，万缺血性心脏病、万出血性卒中和万缺血性卒中的发生[1]。与之对应的是，仅46.5%的患者被查出患高血压，40.6%接受治疗，在接受治疗的人中，仅有约三分之一实现了血压控制[2]。面对这样的严峻形势，应如何制定适合的指导方针以改善高血压控制？

临床调研发现，当前仍有大量的高血压患者只接受单药治疗，即使临床试验显示单一疗法通常效果不佳。这提示，高血压诊疗指南应朝着更普遍，更符合临床实践的方向发展，即需要鼓励患者起始治疗时选择2种降压药物联合治疗，以提高血压降低效果，加快血压达标的速度，克服治疗惯性，促进治疗升级和降低治疗变异性。为实现上述目标，更广泛的使用复方制剂是一个被指南推荐和实施的方法，也是达到较低血压目标和改善患者对治疗依从性的必要手段。

一项双盲试验纳入例未治疗患者，平均年龄53岁，平均诊室血压/99mmHg。患者被分配接受氯沙坦+利尿剂联合治疗、氯沙坦单药治疗和利尿剂单药治疗。16周时单一疗法组仅约30％~40％的患者血压低于/90mmHg。而联合治疗组74％患者实现控制血压，几乎是单一疗法的两倍，也是当前血压控制率的两倍[3]。这一结果表明，起始联合治疗组具有更早的治疗应答，且无证据表明副作用增加。目前欧洲高血压指南中推荐，对于大多数患者，可选择ACEI/ARB+CCB或利尿剂作为初始联合治疗。之后可使用ACEI/ARB+CCB+利尿剂三联治疗。仅在低风险的高血压1级或超高龄（80岁）或虚弱的患者中推荐单药治疗（图1）[4]。

图1.ESC/ESH指南推荐起始联合的疗效在临床中获得了验证病例1：58岁男性RolandE.Schmieder,MD,FACCDrSchmiederpresentsacaseregardingthebestagentto