防治实践到金沙县织金县重视人才培养

济南白癜风医院 http://m.39.net/pf/a_6997150.html

年11月14-15日，贵州省高血压诊疗中心（省中心）主任、医院（贵医附院）高血压科主任余振球教授，再次来到毕节市的金沙县、织金县，进行教学查房与工作指导，总结优点进行推广、发现不足并积极帮助解决。

一、医院查房，学习热情高涨

金沙县、织金县都有省中心培养的短期进修学习班（进修班）骨干医师、乡镇与社区高血压防治骨干短期培训班（游学班）骨干医师。这些骨干医师回来后在各自岗位上发光发热，积极开展工作，目前也取得一定效果。

1、医院查房

年11月14日晚，在医院心内科教学查房，其中一位54岁男性患者，因“发现血压升高6年，心悸1月”入院。听完管床医师汇报病历后，余振球教授表扬了管床医师的病历书，是按高血压规范的书写格式书写的：如既往测量血压情况，血压升高的症状，常见继发性高血压原发疾病的症状，心、脑、肾等靶器官损害和心血管疾病的症状等，在现病史中均有体现。

余振球教授核对病史后知，患者高血压病史10年，6年前才开始不规范予以降压药物治疗，同期出现心悸症状，偶有发作，每次持续10-20分钟，近几年出现爬3-4楼胸闷。患者入院心电图提示：II、III、AVF导联QS型。考虑冠心病陈旧性下壁心肌梗死不能排除，可进一步完善心肌显像明确诊断。

在说完这个诊断，余振球教授问在场的医师，为什么这名患者无胸痛的症状？

在场医师回答到：可能由于形成了侧支循环。

余振球教授接着说道：“不全对，患者心电图提示II、III、AVF导联QS型，定位在左室下壁，这个心脏部位的神经纤维分布少，所以如果出现心梗，可能患者也无胸痛症状。”

2、医院教学查房

年11月15日下午，在医院心内科教学查房，其中一位66岁男性，因“发现血压升高6年”入院。听完管床医师汇报病历后，余振球教授对管床医师能按高血压的规范流程内容书写病历表示赞扬，虽不全面，但是值得鼓励。比如：现病史中血压的变化未描述，也未描述患者服用降压药物前后血压变化，有无靶器官功能损害症状的描述不全等。随后，余振球教授为大家示教高血压规范的病史询问并对该患者的治疗进行指导。

医院均有主任参加过省中为期一周的“短期主任学习班”，也有骨干医生参加过省中心为期3个月的“短期进修学习班”，从医院查房效果来看，骨干医生们回到家乡积极工作，对本单位的医务人员都进行多培训，使大家对高血压的规范诊疗有了基本的认识，病历的书写都较规范，但仍有不足。这就说明，对于人才培养，是需要连续不断的进行，不能中断，这样才能提高医务人员的诊疗水平，也才能更好服务于百姓。

二、两乡镇卫生院查房，团队培养很重要1、金沙县平坝镇卫生院查房

年11月15日上午，余振球教授和医院副院长游先念，金沙县高血压诊疗中心主任、医院心内科主任陈燕一起到平坝镇卫生院进行教学查房。卫生院院长胡孝志、副院长陈郁及的医务人员都全程参与。省中心第三十批乡镇（社区）高血压防治骨干短期培训班（金沙县游学班）学员听闻余振球教授要来教学查房消息后，从各乡镇赶来平坝镇卫生院参加教学查房。

（1）住院患者查房，指导治疗

余振球教授与平坝镇卫生院院长胡孝志交流高血压、心血管疾病等慢病防治工作时，了解到目前卫生院无高血压住院患者，以上呼吸道感染者为主。但有一位出院不久的高血压患者，目前已完善高血压相关检查，制定了降压方案，近期血压波动较大，想请余振球教授指导。余振球教授听后，欣然答应。

1）病例汇报

卫生院副院长陈郁汇报：这是一位54岁男性患者，因“发现血压升高10+年，控制欠佳1周”入院，18-44岁均未测血压，10+年前患者于当地卫生室体检时发现血压升高，当时/95mmHg，之前无发热、咽痛，当时无头昏、头痛，无心悸、胸闷,等不适。夜尿0-1次，白昼尿2-3次。口服利血平氨苯蝶啶片1片每天一次控制血压，血压波动在90-/70-90mmHg；6年血压波动大，改用硝苯地平缓释片20mg每天两次，随后血压波动在-/90-mmHg，加用马来酸依那普利片10mg口服每天一次控制血压，随后监测血压波动在-/80-90mmHg，1周前测量高达/mmHg，目前药物治疗为硝苯地平缓释片20mg，一天两次；厄贝沙坦胶囊mg，一天一次；还有降尿酸的药物。

2）治疗指导

余振球教授听完病例汇报，在核对病史后，指出目前患者服用硝苯地平缓释片与厄贝沙坦联合降压治疗，但是结合患者同时患有痛风，除嘱咐患者严格限制嘌呤饮食与继续口服降尿酸药物外，还可把厄贝沙坦调整为氯沙坦，氯沙坦为ARB类降压药，其除了有降压作用，也可降尿酸。高血压患者血压有两个时间高峰，即早上6-8点，晚上6-8。针对患者血压波动大，建议患者早上6点起床就吃药，因此之前患者7点之后吃药的话，服用后药物在人体内吸收还需要时间，因为高峰过了，所以血压波动大。

余振球指出，陈郁病例书认真且比较规范，也对他的诊断处理表示肯定。也了解到陈郁为省中心的第三十批游学班学员，说明通过在省中心为期一周的学习，不仅掌握高血压的问诊技巧，还很好的掌握了高血压的规范的诊疗思路。

（2）学员门诊现场问诊，教授指导

听闻余振球教授要到平坝镇卫生院，当地高血压患者慕名而来，早早在卫生院门诊等着教授的到来。余振球教授知道后，表示非常开心，当即让此次前来参加教学查房的第三十批游学班学员们分别按高血压规范诊疗流程进行现场询问病史并书写门诊病历。

第三十批游学班副班长钟守江问诊了一位63岁男性患者，因“血压升高4年，伴双眼发胀”就诊。经过病史询问完成门诊病历书写，余振球教授对钟守江之前在省中心的学习效果表示肯定，但是仍有不足。如：询问病史太急，问诊无逻辑顺序，患者病因没有问清楚等。需要继续不断学习。

余振球教授在核对学员书写的病历后给出点评与治疗指导。此次门诊查房将查房、指导学员书写病历、检查学员学习效果完美结合起来，非常精彩，让我们看到了金沙县游学班学员的学习效果，经过省中心为期一周的培训，学员们都对高血压的规范诊疗有了一定理解与掌握，所以需要进一步培训学习。

2、八步镇卫生院查房

年11月15日下午，余振球教授和织金县高血压诊疗中心主任、医院心内科主任王东山一起到八步镇卫生院进行教学查房，卫生院院长李明坤，内科主任彭学良及卫生院的医务人员全程参与查房。卫生院准备了6个住院病人进行教学查房。

一位52岁男性住院患者，因“头昏伴乏力1天”入院。既往史：高血压病史8年，最高血压达/?mmHg，不规律服用硝苯地平、卡托普利治疗，未规律监测血压。入院查体：血压：左上肢/78mmHg，左下肢/74mmHg，右上肢/82mmHg，右下肢/72mmHg。入院诊断为：颈椎病，上呼吸道感染，原发性高血压。目前服用硝苯地平缓释片20mg每天一次，卡托普利12.5mg每天三次治疗。

余振球教授听了管床医师汇报病例，指出管床医生未按高血压的规范诊疗来询问病史及书写病历，诊疗过程中没有体现高血压的规范诊疗内容。随后，余振球教授为大家实施高血压的规范的病史询问并针对患者病情进行诊疗指导。

此次卫生院教学查房共查看了6位患者，在整个查房期间，余振球教授发现卫生院的医生对高血压的规范诊疗内容很缺乏，当即临时决定要为卫生院的全体医务人员教授“高血压的规范诊疗流程与内容”，授课过程中，多次用查房期间的案例进行讲解，让学员们能真正的理解高血压的规范诊疗，并学会在对高血压患者的诊疗过程中实际运用起来。

余振球教授在与八步镇卫生院院长李明坤讨论如何提升卫生院医生对高血压、心血管疾病等慢病的诊疗水平问题时，了解到八步镇卫生院的内科主任彭学良刚参加省中心的游学班培训回来半月，就已经给卫生院医务人员进行高血压规范诊疗的相关内容两次了，但是效果甚微。余振球教授了解后，当即对彭学良医生进行表扬，并提出可以送医生到省中心进行学习培训，这样多名骨干力量一起，一定可以把工作干好。

贵州省高血压诊疗中心

医院高血压科医生

陈云

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇