外科手术能治愈高血压总第期

程少为出诊的医院 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_8505703.html
濮阳县海通乡郑女士，35岁，高血压1年多，双下肢无力进行性加重，进一步检查发现肌力软，血钾低到2.2mmol/L,严重的低血钾！医生继续追踪发生高血压、低血钾的原因，果然发现左侧肾上腺上有两个小肿瘤，进行腹腔镜下左侧肾上腺瘤切除术，手术后病理报告：肾上腺醛固酮瘤。

一位席师傅，32岁因为高血压3年，血尿，于年2月26日在我院住院，进一步检查发现严重的低血钾，肌酐达到umol/L(高于正常最高值4倍以上)，比较严重的肾功能不全。经过进一步检查发现右侧肾上腺长肿瘤，手术后血钾同样得到纠正，血压得到控制，但由于疾病发现较晚，肌酐并没有恢复正常。

高血压是成人常见病，发病率高达25.2%，有的报告达到32-33%，每年因高血压有关的死亡人数达万，可想而知，其对人的危害有多大！其中部分高血压为继发性高血压，继发性高血压常见疾病有：肾上腺疾病、肾动脉狭窄、甲状腺功能亢进等疾病，这些疾病部分是可不用服药，手术是可以治愈的！

今天，我们就带大家认识一下醛固酮增多症。

一、何为原发性醛固酮增多症？

年首次由Conn描述，故称Conn综合症，即原发性醛固酮增多症（primaryhyperaldosteronism,PHA）：简称原醛症。是肾上腺皮质分泌过量的醛固酮激素，引起以高血压、低血钾、低血浆肾素活性（plasmarenninactivity，PRA）和碱中毒为主要表现的临床综合征。继发性高血压最常见，约占高血压中的0.5-16%。

二、病因是什么？

原发性醛固酮增多症病因不明，可能与遗传有一定关系（八年制研究生教材）。

1、肾上腺皮质瘤（醛固酮瘤）（aldosterone-producingadenomas，APA）腺瘤发生在肾上腺皮质球状带，约占PHA的80%。醛固酮分泌不受肾素及血管紧张素Ⅱ的影响。单侧病变约占90%。肿瘤一般为1～2cm左右（小于3cm）。

2、单侧肾上腺增生（unilateraladrenalhyperplasia,UNAH）具有典型的原醛表现，病理多为单侧或以一侧肾上腺结节性增生为主，但内分泌及有关生化测定酷似皮质腺瘤。

3、双侧肾上腺增生

特发性醛固酮增多症（ldiopathichyperaldosteronism，IHA）约占PHA的60%左右。症状多不典型，病理为双侧肾上腺球状带增生。与垂体产生的醛固酮刺激因子有关，对血管紧张素敏感。站立位：肾素及血管紧张素升高。

4、分泌醛固酮的肾上腺皮质腺癌，除分泌大量醛固酮外，还分泌糖皮质激素和性激素。肿瘤直径都较大3cm，发展快，确诊时多已发生血转移，预后极差。

5、分泌醛固酮的异位肿瘤罕见，报道见于肾癌和卵巢癌。

6、家族性醛固酮增多症：常染色体显性遗传，可能是皮质类固醇合成过程中某种酶缺陷，皮质类固醇合成障碍，促使ACTH分泌增加，醛固酮合成受到影响，合成增多。严重者性腺功能低下。

其中原发性醛固酮瘤最常见，下面重点介绍。

三、有哪些临床表现？

发病大多年轻，年龄高峰为30～50岁，高血压，舒张压增高为著，一般降压药差，低血钾，肌肉无力，有时为持续性，有的为间断性。可引起心肌损害，心电图呈低血钾表现。烦渴（夜间更明显）、多饮、多尿（肾功能不全）。

四、如何诊断？

1、临床表现（见上文）

2、实验室检查血中低血钾、碱中毒、尿钾排出过多，血、尿醛固酮含量升高、血浆肾活性降低。

特殊检查：

（1）螺内酯（安体舒通）试验：80-mgtidpo，2-3周，血压下降、血钾上升。

（2）诊断性试验：

站立位：肾素、醛固酮升高；

（3）普通饮食：钠平衡、钾副平衡，低钠饮食：血钾升高，尿钠排出减少。

（4）地塞米松2mgpoqd，3周后血压、血钾、醛固酮恢复正常。

3、影像学检查

定位检查诊断（瘤体位于何处？）：

3.1B超检查：准确率约70％

3.2CT：1cm以上的肾上腺腺瘤，检出率达90％以上。

3.3MRI：空间分辨率低于CT，可用于CT造影剂过敏者。

右肾上腺巨大肿瘤核磁图

3.4核素显像：I标记的胆固醇核素显像：腺瘤、癌、增生有帮助。

3.5选择肾上腺静脉取血（adrenalveinsample,AVS）敏感性、特异性分别为95%和%。

五、如何治疗？

根据病因，选择手术或药物治疗。

（一）手术治疗

1、开放性切除术，也就是平时说的开刀手术，目前只适合巨大的肿瘤。

2、腹腔镜手术：利用对诊断明确的病例行肿瘤及肾上腺摘除，已经成为该病手术治疗首选。

（二）药物治疗

不能手术的、特发性：螺内酯、氯胺吡咪、胺苯碟啶、硝苯地平主要是盐皮质激素受体拮抗剂，钙离子通道阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等也具一定疗效。

本篇内容主要来自于卫生部外科学第8版、研究生教材《外科学》第2版。