此等ldquo顽固性高血压rdqu

北京中科白殿疯病医院 https://mip.mingyihui.net/hospital_13247.html

在整个高血压患者人群当中，经过药物治疗之后，绝大多数的血压都能够得到有效的控制，可其中还有10%~30%的患者，经过药物的反复治疗，收不到理想的效果，被称作是“顽固性高血压”。

顽固性高血压是高血压的一种类型，病人在遵医嘱的情况下，服用三种或三种以上药物（含利尿剂），如果服药时间超过一个月，血压还是无法控制，就称之为“顽固性高血压”。它实际上是医生诊断的一种分析思路，而不是一个疾病的结论，是用来提示医生要分析具体病因的。

那么，顽固性高血压真的没有应对之策吗？改善顽固性高血压的药物该如何搭配呢？

顽固性高血压的三种类型

顽固性高血压主要分为三种：单纯顽固性高血压；白大衣高血压；有明确原因（继发性高血压或肾脏损害）的高血压：

不同药物搭配有讲究

高血压用药大致可分为以上6大类。目前，国内大部分降压药物都是通过降低心脏的动力、减少血容量和降低外周阻力这3种方法进而发挥作用的——

1.心脏动力过强，患者多为年轻人，有心跳快、低压高等特点，适合β受体阻滞剂；

2.血液充盈，适合利尿剂、ACEI、ARB；

3.血管外周阻力收缩，适合钙拮抗剂、α受体阻滞剂、ACEI、ARB。

下边的表格告诉我们，不同类型的高血压使用不同的药物，同时，不同的药物相互搭配也是有讲究的。如β受体阻滞剂和钙拮抗剂搭配，均衡作用在降低动力、血容量和外周阻力等方面都比较好，另外钙拮抗剂会使心跳加快，β受体阻滞剂会使心跳减慢，二者可以实现优势互补、缺点相互抵消。

对症下药也要遵循个体差异

虽然同是高血压，但导致高血压的原因不一样，所以用药也有区别。对症用药应该做到以下几个原则：

1.收缩期高血压就是高压特别高，低压特别低，产生的机制或问题往往在于血管硬化。这种情况下，要选择降高压的药物。世界卫生组织推荐，血管外周阻力收缩引起的高血压用药首选是钙离子拮抗剂和利尿剂；

2.低压高、交感神经兴奋加强，可以选择β受体阻滞剂；

3.孕妇不要选择会使胎儿畸形的降压药物；

4.同时患有糖尿病的高血压患者要选用有利于血糖代谢、心脑肾保护作用更强的药物，如ACEI或ARB。当然，患者如伴随着各种各样的心脏病、脑血管病、肾脏病，选药也要结合自身情况，符合心脑血管疾病的治疗原则。总之，高血压患者的用药要谨遵医嘱，根据每个人的情况而定。