今天我们讲讲透析中高血压

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点击上方“蓝字”，发现更多精彩。一、透析中高血压的界定

慢性肾衰竭几乎%合并高血压，而经过充分透析仍有50%以上患者血压高于正常值，可视为维持性透析患者的高血压并发症。临床也常遇到部分患者在透析前（确切地说在进人透析状态前）血压正常或轻度增高，而在透析开始血压突然升高，有时很顽固，血压难以控制。经研究比较，透析过程中MAP升高10mmHg以上定为血压升高标准，则透析中高血压发生率为9.7%。这种透析中血压升高原因还不太清楚，可能有多种因素，如可能有神经紧张、透析中输入高张溶液过多或过快;高血压也可伴随某些透析反应出现，如热原反应、失衡综合征或硬水综合征等。对于透析中血压升高，目前比较多的说法是由于低钠透析，血钠降低，或超滤后血容量减少，肾脏供血不足，导致血浆肾素活性增高而致血压高。但不能解释的是血压升高与血浆肾素水平并不总是平行，其中可能还存在未认识的原因。

透析中高血压患者，在透析之前血压可以正常，也可轻度高于正常。其特点是在透析中血压升高，多半在透析中、后期发生，也有透析开始就升高，而且有逐渐升高之趋势。轻度升高可以没有自觉症状，如果超过/mmHg，患者可有头痛，有的比较明显，甚至达到难以忍受的程度。除非严重高血压或伴有高血压危象，通常不出现恶心呕吐。透析中高血压对降压药反应不佳，但是在透析结束几小时血压会逐渐下降，最多在第二天血压就可以恢复至平时水平。这类患者每次透析均出现如此的血压变化，如不采取积极而有效的措施，至少很长时间内不会改变。

无论原发性或继发性高血压都受神经体液的影响，至少它们起到推波助澜的作用。人体内有内皮源性心血管活性物质，是指血管内皮细胞分泌的对心肌收缩力、血管张力等有影响的物质，包括一氧化氮（NO）、内皮素（ET）、血管紧张素-II（Ang-II）、缓激肽、前列环素（PGI2）、腺苷等。由于这些物质大多数在局部发挥作用，已知内皮分泌的心血管活性物质对心血管系统功能具有重要调节作用。在健康状况下，二者处于平衡状态，相互调节，维持血压的稳定。高血压患者扩张和收缩血管的物质发生失衡，失去对血压的正常调节。在血液透析中多种因素加重两种作用相反的血管活性物质的失调，使血压进一-步恶化。

在透析进行中高血压很少自行缓解，对降压药反应较差。舌下交替和反复含服卡托谱利、硝苯地平，对轻、中度血压高可能有效，但短期内还会反复。严重的高血压经处理仍不能下降，应中止透析，积极对症处理。对于这类高血压患者切忌误认为水潴留而采取单纯超滤模式，降低透析液钠浓度也是不可取的。有证据表明患者高血压与交感神经兴奋性增强有关，则可以进行心理疏导、缓解患者紧张心理状态、配合一些调节自主神经的药物，或者改变透析环境。