本文要点摘自：李吉河，李桂艳，马艳杰，董文鹏，刘枫，李雪松.探讨血液灌流串联血液透析对维持性血液透析患者继发甲状旁腺亢进症的治疗效果.《医学信息》年2月第26卷第2期(上半月)目的：探讨血液灌流串联血液透析对维持性血液透析患者继发甲状旁腺亢进症的治疗效果。方法：选择50例血液透析患者，按照入院先后顺序分为单纯血液透析对照组24例和采用血液灌流串联血液透析的观察组26例，比较两组患者甲状旁腺激素（PTH）清除率、临床症状改善情况。结果：观察组治疗4w、8w、12w后PTH明显低于治疗前（P0.01），对照组治疗前后比较差异无统计学意义（P0.05），观察组PTH治疗后清除率显著高于对照组（P0.01）；治疗后观察组食欲、睡眠、肌肉疼痛、皮肤瘙痒等临床症状明显好于对照组（P0.05）。结论：血液灌流串联血液透析能够有效地清除维持性血液透析患者体内甲状旁腺激素，改善患者临床症状。讨论：继发性甲状旁腺功能亢进（secondaryhyperparathyroidism，简称SHPT）是指钙、镁、磷等矿物质代谢紊乱，出现刺激甲状旁腺激素分泌过多，可导致骨骼的严重损害，加重钙磷代谢异常，诱发皮肤瘙痒、贫血、软组织及血管钙化等疾病。随着医疗技术的不断改善以及血液透析疗法的普及，继发性甲状旁腺亢进症也越发普遍，常规血液透析显现出明显的不足。继发性甲状旁腺激素是由甲状旁腺分泌的一种内分泌激素，可以在慢性肾功能衰竭患者体内产生蓄积，特别是高磷血症刺激，是诱发继发性甲状旁腺亢进的重要原因。单纯高钙浓度的透析，将导致严重的高钙、高磷血症，甚至引发骨外软组织钙化，产生心血管等多种疾病并发症，Levin等研究认为，当血磷浓度2.1mmol/L时，冠心病患者的死亡率将增加56%，而发生猝死的危险性将增加27%。同时国内外学者研究表明，随着透析患者存活时间的延长，发生皮肤瘙痒的几率明显增加。甲状旁腺亢进症是由于甲状旁腺激素（PTH）合成分泌物的增加，另一个方面是由于清除困难，目前单纯饮食控制磷的摄入量、调节透析时低钙浓度都不能有效的控制透析患者继发性甲状旁腺亢进症。本文采用血液灌流串联血液透析治疗的方法，探讨对甲状旁腺激素的清除效果。结果表明，观察组治疗后4w与治疗前PTH指标下降幅度明显（P0.01）,而单纯血液透析几乎没有变化，可以看出血液灌流串联血液透析能够更好地清除甲状旁腺激素，这与血液灌流器巨大的吸附能力有关，郭俊勇等通过对45例尿毒症患者的随机对比研究中也证实了这一点。同时进一步分析可以发现，治疗后观察组临床症状改善情况（食欲、睡眠、肌肉疼痛减轻、皮肤瘙痒）明显好于单纯药物透析的治疗组。由此可以看出患者症状的缓解，可能与灌流器巨大的吸附能力和广谱的吸附效应有关。许慧丽等研究报道，血液灌流串联血液透析，能够清除PTH中大分子毒素以及尿素氮、肌酐等小分子毒素，以维持患者体内酸碱平衡的目的。综上所述，采用血液灌流串联血液透析方式，可以有效地清除维持性血液透析患者甲状旁腺激素，改善患者的临床症状，同时操作方法简便，患者依从性较好，医院开展。
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