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一、名词解释
1、新月体（crescents）
①新月体性肾小球肾炎（快速进行性肾小球肾炎）；
②增生的肾球囊壁层上皮细胞、单核细胞；
③呈新月形。
2、蚤咬肾（punctatepetechiaeovertherenalsurfaceandcorticesorflea－bittenkidney）
①急性弥漫性增生性肾小球肾炎；
②肾小球毛细血管破裂出血；
③肾表面和切面可见散在的小出血点。
3、大红肾（largeredkidney）
①急性弥漫性增生性肾小球肾炎；
②双肾对称性肿大，充血。
4、大白肾（largewhitekidney）
①新月体性肾小球肾炎或膜性肾小球肾炎等；
②双肾肿大、颜色苍白。
5、马鞍肾（saddlekidney）
①慢性肾盂肾炎晚期；
②肾体积缩小、质硬，表面形成深凹的瘢痕。
6、上行性感染的肾盂肾炎（upwardinfectiouspyelonephritis）
①下泌尿道（如尿道、膀胱）的炎；
②细菌沿输尿管或输尿管周围的淋巴管上行到肾盂；
③肾盂肾间质的化脓性炎；
④大肠杆菌。
7、肾病综合征（nephroticsyndrome）
①三高一低即大量蛋白尿、高脂血症、高度水肿、低蛋白血症；
②轻微病变性肾小球性肾炎、膜性肾小球性肾炎、膜性增生性肾小球性肾炎、局灶性节段性肾小球硬化、系膜增生性肾小球肾炎。
8、急性肾炎综合征（acutenephriticsyndrome）
①急性弥漫性增生性肾小球肾炎；
②发病突然，明显血尿、少尿、轻～中度蛋白尿，水肿和高血压等。
9、继发性颗粒性固缩肾（secondarygranularandcontractedkidney）
①肾炎晚期；
②肾体积明显缩小，重量减轻，质地变硬，颜色苍白；
③表面呈弥漫性细颗粒状。
10、肾小球肾炎（glomerulonephritis）
①肾小球损害为主的变态反应性炎；
②原发或继发性的肾小球疾病；
③血尿、水肿、高血压、蛋白尿等，晚期肾衰竭。
11、肾盂肾炎（pyelonephritis）
①细菌感染；
②肾小管、肾盂和肾间质为主的化脓性炎；
③发热、腰痛、脓尿等；
④分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。
12、下行性（血源性）感染的肾盂肾炎（downwardinfectiouspyelonephritisorhematogenousinfectiouspyelonephritis）
①体内有感染灶；
②细菌经血流到达肾；
③肾小球和肾小球周围间质化脓性炎；
④肾盂炎；
⑤多为双侧。
13、肾细胞癌（renalcellcarcinoma）
①肾小管上皮细胞发生的恶性瘤；
②好发于肾上极；
③圆形、边界清楚、大小不一、切面呈淡黄＊色或灰白色等多种色彩的肿块；
④细胞形态和排列多样，以透明细胞癌最多见。
14、肾母细胞瘤（nephroblastomaorWilms，tumor）
①胚胎性生肾组织发生的恶性瘤；
②最常见于儿童；
③原始肾小球样和肾小管样结构，横纹肌、平滑肌、胶原纤维、软骨、骨和脂肪组织。
二、问答题
1、简述急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理变化及临床表现。
⑴概念
①以弥漫性肾小球系膜细胞和内皮细胞肿胀、增生为主要病变的一种急性炎；
②与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关。
⑵病理变化
①肉眼
a、大红肾；
b、蚤咬肾；
②光镜
a、系膜细胞和内皮细胞明显增生，中性粒细胞等炎细胞浸润；
b、免疫荧光检查显示IgG和C3呈颗粒状沉积于毛细血管壁；
c、电镜基膜和上皮细胞间可见驼峰状电子致密沉积物；
③临床表现多见于儿童，表现为急性肾炎综合征。
2、简述毛细血管外增生性肾炎的病理变化及临床表现。
⑴概念
①肾球囊壁层上皮细胞增生，形成新月体；
②病变进展较快。
⑵病理变化
①光镜下见肾小球内大量新月体形成，开始为细胞性新月体，后期转化为纤维性新月体；
②免疫荧光检查显示大多数无IgG和C3沉积，少数可见IgG和C3沿毛细血管壁呈线条状沉积；
③电镜基膜不规则增厚，有的可见裂孔和缺损；
④肉眼观察为大白肾。
⑶临床表现表现为快速进行性肾炎综合征，并迅速发展为肾衰竭。
3、简述慢性硬化性肾小球肾炎的病理变化。
⑴各型肾小球肾炎发展到晚期的结果。
⑵病理变化
①光镜
a、肾小球：病变肾小球呈不同程度体积缩小、纤维化、透明变性、消失；存留的肾小球代偿肥大；
b、肾小管：病变肾小管萎缩、纤维化或消失；存留肾小管不同程度扩张，可见透明管形；
c、肾间质：纤维组织明显增生；小动脉管壁增厚、硬化；伴有多量淋巴细胞和浆细胞浸润；
②肉眼双肾呈颗粒性肾固缩。
4、阐述肾盂肾炎的病因和发病机理。
⑴病因主要是革兰阴性菌，多数为大肠杆菌，次为变形杆菌等，少数由其他细菌和真菌等引起。
⑵发病机制
①入侵细菌为引起发病的决定因素；
a、外因为细菌数量和毒力大小；
b、内因为机体抵抗力的强弱；
②感染途径
a、上行性感染（逆行性感染）常见，多数为大肠杆菌感染，引起一侧肾脏发病的居多，泌尿道黏膜损伤、尿路梗阻和膀胱输尿管反流，是导致肾盂肾炎的主要因素；
b、下行性感染（血源性感染）少见，常为败血症等细菌经血至肾间质、肾盂发病，以金黄色葡萄球菌居多，两侧肾脏同时受累的多见；
③诱因
a、尿路阻塞，主要为机械性（外压内阻）的，如结石、肿瘤、前列腺肥大，亦有功能性的，如膀胱壁与输尿管肌麻痹（如麻＊醉）；
b、泌尿道黏膜损伤，如手术操作、膀胱镜检查、导尿等；
c、全身抵抗力下降。
5、试比较肾小球肾炎和肾盂肾炎的异同。
⑴肾小球肾炎
①病变性质变：态反应性炎；
②病因：与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关，多种抗原；
③发病机制：原位免疫复合物形成，循环免疫复合物沉积；
④病变特点：弥漫性肾小球损伤，双肾同时受累；
⑤临床表现：急性肾炎综合征，或肾病综合征，或慢性肾炎综合征；
⑥结局：治愈或转为慢性硬化性肾小球肾炎，导致肾功能不全。
⑵肾盂肾炎
①病变性质变：化脓性炎；
②病因：细菌，上行性感染为主，次为血源性感染；
③发病机制：细菌直接作用；
④病变特点：肾盂、肾间质化脓性炎，双侧肾脏不对称性病变；
⑤临床表现：高热，寒颤，腰痛，脓尿、蛋白尿、菌尿；
⑥结局：治愈或转为慢性肾盂肾炎，最终导致肾功能不全。
6、患者，女，45岁。因“间断性眼睑浮肿5年，血压持续性增高2年，多尿、夜尿1＋年，尿量明显减少伴呕吐5天”入院。自述10岁时曾患过“肾炎”，经住院治疗痊愈。体格检查：血压25.6/18.0kPa（mmHg）。实验室检查：血红蛋白70gL。尿：密度1.，蛋白（＋＋＋），颗粒管型（＋），脓细胞（－）。血非蛋白氮（NPN）mmolL。入院后经抢救治疗，于第5天出现嗜睡及心包摩擦音，第7天出现昏迷，第8天死亡。
尸体解剖主要所见：左肾重37g，右肾重34g；两肾体积明显缩小，表面呈细颗粒状，但无瘢痕；切面见肾实质变薄，皮髓分界不清，肾盂粘膜稍增厚但不粗糙。镜下见多数肾小球萎缩、纤维化、硬化，肾小管萎缩，间质纤维组织明显增生及淋巴细胞浸润；残留肾小球体积增大，肾小管扩大；间质小动脉壁硬化，管腔狭小。心重g，心包脏层粗糙，有少数纤维蛋白附着，并有少量出血点，左室壁增厚，左右心室稍扩张。脑重g，脑回增宽，脑沟变浅。请讨论：
1、请作出本例病理诊断并给出诊断依据。
2、结合病理解剖所见解释临床表现。
3、请讨论本例死因。
1、病理诊断慢性硬化性肾小球肾炎，肾衰竭。
⑴慢性硬化性肾小球肾炎；
⑵纤维蛋白性心包炎（尿毒症引起）、高血压性心脏肥大；
⑶脑水肿。
2、病理解剖所见解释临床表现
⑴双侧肾脏肾小球大量纤维化、硬化，残存的肾单位代偿性扩张，血液只能从残存代偿的肾小球快速滤过，尿液重吸收浓缩减弱，因此，出现多尿、夜尿和尿密度1.；
⑵大部分肾单位破坏，造成肾缺血、肾素分泌增多，加之肾小动脉壁硬化及管腔狭长，出现高血压及左心室壁肥厚；
⑶肾单位大量破坏，促成红细胞生成素减少，加之肾功能障碍而使代谢产物在体内积聚，抑制骨髓造血功能，病人出现贫血（血红蛋白70gL）；
⑷脑水肿及纤维蛋白性心包炎和心包脏层出血点是由于尿毒症所致。
3、死因：肾衰竭、尿毒症。
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