溶血性贫血实验室检查项目集锦

溶血（hemolysis）是红细胞遭到破坏，寿命缩短的过程。骨髓具有正常造血6-8倍的代偿能力，当溶血超过骨髓的代偿能力，引起的贫血即为溶血性贫血（hemolyticanemia，HA）；当溶血发生而骨髓能够代偿时，可无贫血，成为溶血状态（hemolyticstate）。

溶血性贫血有多种临床分类方法，按发病和病情可分为急性溶血和慢性溶血；按溶血的部位可分为血管内溶血和血管外溶血；按溶血的部位可分为血管内溶血和血管外溶血；按病因可分为红细胞自身异常和红细胞外部异常所致的HA。

●血管外溶血的实验室检查

血清胆红素

血清总胆红素（TBIL）增高，以间接胆红素（IBIL）升高为主，结合胆红素（DBIL）少于TBIL的15%，慢性溶血性贫血患者由于长期高胆红素血症可导致肝功能损伤，从此合并肝细胞性黄疸。

尿液分析

急性溶血患者尿胆原（URO）+++~++++,慢性溶血患者仅在肝功能严重受损时URO才增高，尿胆红素（BIL）阴性，隐血（BLD）阳性。

●血管内溶血的实验室检查

血浆游离血红蛋白测定

血浆游离Hb测定是最可靠、最直接的指标，急性血管内溶血可达mg/L以上。

血清结合珠蛋白

正常血清中含量为0.5~1.5g/L，血管内溶血是显著降低或消失，急性溶血停止3~4天后，血浆中结合珠蛋白可基本恢复。肝病时血清结合珠蛋白降低，而感染及恶性肿瘤时升高，应注意鉴别。

海因小体检查

血管内溶血时阳性细胞5%，溶血停止时呈阴性。

尿液分析

尿BLD阳性，但镜检无RBC,尿PRO阳性。

血浆高铁血红素白蛋白试验

有助于鉴别血管内或血管外溶血，阳性表示严重血管内溶血。如PNH时，出现一条高铁血红素白蛋白区带，而球形细胞增多症系血管外溶血则无此区带。

含铁血黄素试验

Rous试验阳性主要见于慢性血管内溶血性贫血。

●骨髓幼红细胞代偿性增生的实验室检查

血常规、网织红细胞

RBC及Hb均下降，可见有核RBC，主要是晚幼红细胞，溶血严重者可见豪-乔小体（Howell-Jollybody）和早期的粒细胞。Ret明显增高（发生再障危象时，Ret数可减低或消失）。

骨髓象

骨髓红细胞增生明显活跃，以中晚幼红细胞居多，粒红比例下降或倒置。

●红细胞寿命缩短的实验室检查

血常规

可见多种畸形RBC，如球形、椭圆形、口形、靶形、短锯齿形、镰形、棘形、碎裂细胞等。可见单核细胞吞噬RBC现象，或红细胞自身凝集现象。

海因小体检查

RBC胞内有HeinzBody。

红细胞脆性试验

RBC寿命缩短，易于破坏，脆性试验增加。

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