警惕继发性颅内出血

本人从医20余年，在工作中曾遇到不少头部受到轻微震荡病人，当时头部CT检查正常，未见出血及脑挫裂伤。给予甘露醇、维生素C、维生素B6等支持，对症中性治疗，患者（即不止血、也不扩血管）一般情况尚好。随着时间延长患者逐渐出现意识改变，肌力、肌张力等神经系统定位体征，结果复查CT提示脑出血。

不久前一位高血压病3级，很高危，冠状动脉粥样硬化性心脏病，心房颤动；感染性发热患者在吃饭时，因身体不适从板凳上跌倒，急救车接诊至我院，体检患者血压/mmHG，意识尚清楚，失语，反应迟钝。双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射存在。颈软，双肺呼吸音清晰。HR次/分，房颤律。左侧肢体肌力3级，肌张力减弱。神经系统：左巴氏征阳性，布氏征阴性，克氏征阴性。立即予头颅CT检查，结果未见梗塞灶，出血性病灶。（见图1）

考虑脑栓塞。给予降血压，退热，降颅压治疗，第二天意识不清，双瞳孔缩小，左侧肢体肌力0级，肌张力减弱。左巴氏征阳性。复查头颅CT：左侧基底节区脑出血，量约40-60ml。（见图2）医院，进入ICU室进行治疗……

希望大家在临床工作中警惕继发性颅内出血，密切观察此类患者病情变化，切忌病人就诊时CT结果正常就万事大吉，疏忽大意，否则造成无法弥补的后果。

泗县大庄镇中心卫生院（惠莲香）