综述复杂性心包炎成像及治疗十项要点

医脉通导语

少数的急性心包炎患者可发生与初始疾病相关的不良事件。本综述讨论了哪些急性心包炎患者存在并发症风险，哪些复杂心包炎患者可能从多模式成像获益、心包炎病理学进展和已知及新兴的心包炎治疗方案。

综述的要点如下：

1.临床上可按照症状持续时间对心包炎进行分类：症状持续＞4~6周为连续性心包炎，症状持续＞3个月为慢性心包炎，无症状4~6周后复发为复发性心包炎。心包炎可能发展为缩窄性心包炎。

2.在美国与西欧，大多数（80~90%）心包炎发作是自发性的，而且可能是在感染病毒之后发生。在发展中国家，大多数心包炎是由肺结核引起的。心包炎的病因还包括急性心梗后心脏损伤后综合征、经皮冠脉或电生理手术或心包切开术之后。

3.患者发生急性心包炎之后，在18个月内发展为连续性心包炎或复发性心包炎的可能性为15%~30%。初次复发后，再次复发风险可增加至20%~30%。

4.早期使用皮质类固醇与复发风险增加相关；秋水仙素治疗与复发风险降低有关，且已经成为了一种主要的治疗方式。与复发风险相关患者特异性因素包括对非甾体抗炎药反应不完全和C反应蛋白的持续升高。

5.大多数急性心包炎患者的病程简单，超声心动图（评估心包积液、心包压塞、室壁运动异常及心包缩窄）是首选、唯一且必须的成像检查。

6.心脏核磁共振成像（CMR）允许评估心包约束的形态学特征及血流动力学结果。若超声心动图提示压缩，此时CMR可能有助于评估心包炎症。然而，由于超声心动图证据不能直接作为诊断压缩的依据，所以CMR能够用于超声心动图数据不确定的患者。

7.在心包新血管化过程中，CMR的对比剂延迟强化会增加。活动性炎症期间对比剂延迟强化也会被迫增加；终末期心包炎患者可能会出现无对比剂延迟强化的心包加厚情况。CMR可用于不确定是否存在活动性心包炎症的患者，以及心包炎严重程度不明确的缩窄性心包炎患者。

8.无法清除病毒感染及分子模拟引起的自身免疫反应均可致心包炎复发。近期的研究显示，先天性免疫及其效应机制可能与自发性心包炎的复发有关。

9.能有效治疗心包炎的方式包括非甾体抗炎药（NSAID）及秋水仙素。盐皮质激素可增加复发风险，并延长病程，只应在NSAID与秋水仙素治疗失败之后考虑（系统性自身免疫病所致心包炎患者及不可用NSAID及秋水仙素的肾衰竭妊娠患者除外）。

10.治疗难治性心包炎的新型疗法包括咪唑硫嘌呤、人体静注免疫球蛋白及阿那白滞素。一旦药物治疗失败，心包切除术可用于（很少）复发性心包炎相关的难治性疼痛。

参考文献：ComplicatedPericarditis：UnderstandingRiskFactorsandPathophysiologytoInformImagingandTreatment.JACC.Nov

医脉通编译自：ImagingandTreatmentforComplicatedPericarditis.ACC.Nov22,

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