引言
干燥综合征眼干是因泪液分泌不足引起角膜细胞间联结破坏，严重者出现点状溃疡，角膜上皮失去屏障作用致通透性增加，使角膜呈脱水状态，表现为眼干涩感、异物感、烧灼感、痒感、视物模糊和眼红等症状。其治疗目标是稳定泪膜，保持润滑，减少磨擦，增加水液生成和睑板腺分泌，减轻炎症反应，为角膜上皮愈合创造正常的泪液环境，恢复视功能。主要治疗方法如下：
病因治疗
针对干燥综合征进行治疗如使用口服和（或）外用激素和免疫抑制剂等。这些药物通过抑制免疫效应细胞的产生，减少免疫因子对眼表组织和泪膜的破坏。
（1）糖皮质激素：临床证据表明，用激素抗炎治疗可抑制炎性介质,减轻眼干的症状和体征。局部用激素作用迅速,能显著改善严重干眼的症状和体征，但使用时间不宜过长，以减少其副作用。
（2）环孢素A或FK：通过阻滞细胞内的信号传导，抑制T细胞激活，阻止其释放细胞因子(主要是IL-6)而发挥作用。适合于其它药物治疗无效的严重眼干。岳军用0.5%环孢霉素A滴眼液联合雷公藤多甙治疗干眼症58例，结果表明，所有患者的眼干、异物感等自觉症状均有所好转，未观察到不良反应，没有发生与环孢素A相关的眼部感染,并且血液中也未检测出环孢素A。
（3）羟氯喹：羟氯喹可抑制T淋巴细胞活性，抑制和调节免疫反应，稳定溶酶体酶，减少白细胞趋化性，发挥抗炎作用。史群等用羟氯喹mg/d(30例3个月，25例6个月，15例9个，3例12个月)，可部分改善眼干，降低血沉、免疫球蛋白和类风湿因子。但长期服用仍有发生眼底病变可能，建议服药期间每间隔6个月进行眼科检查。
（4）非甾体抗炎药(NSAIDs)：局部非甾体抗炎药治疗干眼引起的丝状角膜炎,已获得成功。用0.1%普拉洛芬眼液,一天4次,持续2周。用药2周后角膜上的丝状物完全消失,无刺激、眼红等副作用。
避免眼干加重的因素
避免长期在空调环境内工作、少用电脑或少夜间驾车，防止因睑裂暴露面积增大、瞬目频率减少,泪液蒸发增加使症状加重。不吸烟、少游泳，不要长期使用多种眼药，不用镇静剂、解痉药和减充血剂等。停止在睑缘附近使用化妆品，避免白内障超声乳化手术（使泪膜稳定性下降）。
泪液成分替代治疗
（1）使用人工泪液、润滑剂和修复剂：是最基本的治疗措施。人工泪液由各种多聚物制成，能较长较多地粘附在角膜上皮表面，如同天然粘蛋白一样产生亲水性膜,以稳定泪膜，同时补充水分，湿润眼表面，改善症状。应选择合适的人工泪液，即使人感到舒服和疗效维持时间长的人工泪液，这种人工泪液应具备：①成份、形状和功能真正接近自然泪液；②最大限度降低附加成份如防腐剂，尤其是苯扎氯铵（可破坏角膜上皮细胞间的紧密联结带，使角膜通透性增加，还可与角膜上皮细胞膜的脂质膜结合，使细胞膜对水和各种离子的通透性增加）。多数人认为，防腐剂三氯叔丁醇对角膜上皮的通透性无不良影响。③选择良好的缓冲系统：NaHCO3缓冲液（组成成分及pH值接近天然泪液）明显好于硼酸钠缓冲剂。目前，比较理想的人工泪液有：聚乙烯吡咯烷酮(polyvinylpyrrolidone)人工泪液、泪然(tearsnatural)滴眼液、透明质酸(hyaluroinicacid)人工泪液、维生素A人工泪液、卡波姆凝胶(carbomergel)、聚乙烯醇(PVA)人工泪液、壳聚糖(chitosan)人工泪液、生长因子滴眼液、小牛血去蛋白提取物眼用凝胶（商品名：速高捷）以及还原型谷胱甘肽滴眼液（商品名：天亿）。对于轻症者,可选择黏稠度较小的人工泪液，不引起一过性视物模糊。而中重度患者可选择黏稠度较大的人工泪液，使其在眼表面停留时间延长，减少用药次数。对于眼表面炎性反应较重、泪液动力学异常或脂质层异常患者宜选用不含防腐剂的人工泪液,以减小防腐剂对眼表面上皮细胞的影响。对于有角膜溃疡损伤的患者，选择一些能促进角膜修复的制剂；对于有丝状角膜炎的患者，为防止粘液丝黏附外部灰尘和细菌,导致视物困难、异物感和疼痛，用镊子去掉后，滴入黏液溶解药5%乙酰半胱氨酸及促进角膜修复的贝复舒,有助于溶解这些细丝,恢复角膜,缓解症状。人工泪液的用药次数最好不要超过每日6次，过频的滴用眼药会将正常的泪膜完全冲走，加快泪液蒸发。
（2）应用自体血清：血清中含与泪液中相同的生长因子，如上皮生长因子(促进角膜上皮增殖)和转化生长因子（控制上皮增殖和维持细胞未分化状态），且血清中包含IgG、溶菌酶和补体，可提供额外的抗感染作用。同时,自体血清无排斥、过敏反应及毒副作用，成分与正常泪液最接近，是最好的泪液替代品。Noble等用g/L的自体血清治疗3个月，疗效优于对照组传统药。常规的人工泪液无效的重症眼干者，自体血清是较好的治疗效果，需抽取患者的血液作相应处理，且血清只能在冰箱中短时间贮存。
减少泪液丢失
应用硅胶眼罩及湿房镜,提供一密闭环境,减少眼表面的空气流动,减少眼表面泪液的蒸发以达到保存泪液的目的。戴角膜接触镜配合人工泪液可收到良好的疗效,尤其伴有丝状角膜炎的患者,使用时需保持软镜的使用状态。但重症干眼不宜配戴。鉴于价格昂贵，国内较少用。局部行泪小点栓子可临时性阻塞泪小点使泪液的排除减慢,从而起到保护泪液的作用。对重症干眼使用泪小点栓子，无泪溢后可考虑行永久性泪小点封闭术（电灼烙或氩激光）。
促进泪液分泌药物
有许多药物能刺激泪腺分泌泪液，口服匹罗卡品5mg，每天两次,可促进泪液的分泌,改善干眼病人的症状。匹罗卡品和西维美林已被FDA批准用于治疗原发性干燥综合征的口干症状，也可刺激泪液分泌，但不如对口干症状改善明显。必嗽平和溴己新(溴苄环己胺)在临床试验中亦取得了类似的效果。
性激素治疗
研究发现：性激素水平的变化及紊乱可能引起绝经期女性干燥综合征眼干症状加重的原因之一。雄激素受体存在于人的泪腺、睑板腺、角膜、球结膜、穹隆部结膜、晶状体上皮细胞及视网膜色素上皮细胞中。雄激素能促进泪腺的代谢活性和泪液的分泌,也可以调节睑板腺的功能和泪液中脂质的分泌。雄激素水平降低可导致睑板腺功能障碍,使睑板腺脂质的分泌量减少,泪液蒸发增强,泪膜破裂时间缩短,加重角膜和结膜的损害。妇女绝经后体内血液循环内的雌激素和雄激素均下降，而这些血清内的激素是局部分泌组织敏感性激素的前体。因此，已有研究通过补充雄激素来治疗眼干的报道，局部应用雌激素和雄激素改善泪腺和睑板腺的分泌功能。
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