前言：
作为现代特有的疾病：高血压，现在是越来越多了，也许是检出率高，一量血压就知道有没有高血压，古代并没有血压计，血压高低更无从得知。不过高血压和糖尿病一样，往往被视作富贵病。坐办公室，从事脑力工作，吃得好喝的好，休息不好的人往往容易得高血压。
以前在珠三角见习的时候，经常会看到病人一量血压，就是高血压，从高血压1级到高血压3级，从高危组到极高危组都应有尽有。现在来到了潮汕地区，发现四十岁以上的中老年人高血压的人比起珠三角也不少。然而潮汕地区受教育水平、经济发展水平比珠三角低，高血压在这里也往往不会受到重视。个别病人更“口出狂言”地说：我不吃药，我一吃降压药就要终身服药了。潮汕人往往比外地人保守。生病能不吃药就不吃药，能吃西药就不吃中药，因为觉得吃药被人知道会丢脸，煮中药味道会飘到外面，别人会知道自己生病了在吃药，也不敢煮药。
高血压（hypertension）是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。
一般人认为高血压就血压高而已，并没有意识到高血压带来的并发症。而这些并发症到后期往往会致残致命。所以高血压需要引起我们的注意。
引起高血压的因素有：
1.遗传因素
大约60%的半数高血压患者有家族史。目前认为是多基因遗传所致，30%～50%的高血压患者有遗传背景。
2.精神和环境因素
长期的精神紧张、激动、焦虑，受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生。
3.年龄因素
发病率有随着年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。
4.生活习惯因素
膳食结构不合理，如过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸均可使血压升高。吸烟可加速动脉粥样硬化的过程，为高血压的危险因素。
5.药物的影响
避孕药、激素、消炎止痛药等均可影响血压。
6.其他疾病的影响
肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、肾上腺占位性病变、嗜铬细胞瘤、其他神经内分泌肿瘤等。
目前临床大多数高血压患者身材比较肥胖，年龄比较大，平时比较喜欢吃咸，喜欢抽烟喝酒，有其他不良嗜好等。如果你拥有其中一项，那么你应该引起注意，需要量一下血压，排除高血压。如果没有高血压，也不要放松警惕，坏习惯还是需要纠正，不要等到亡羊再来补牢，那个时候则是事倍功半。
临床上高血压可分为两类：
1.原发性高血压
是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，占所有高血压患者的90%以上。
2.继发性高血压
又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。
早期常见的是头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等。仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。也有人没有明显症状，量血压才发觉自己有高血压。随着病程延长，血压明显的持续升高，逐渐会出现各种症状。此时被称为缓进型高血压病。缓进型高血压病常见的临床症状有头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。高血压的症状与血压水平有一定关联，多数症状在紧张或劳累后可加重，清晨活动后血压可迅速升高，出现清晨高血压，导致心脑血管事件多发生在清晨。
当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐，这就属于急进型高血压和高血压危重症，多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如中风、心梗、肾衰等。症状与血压升高的水平并无一致的关系。
因此高血压临床上需要引起重视，并不是我现在没什么症状我就不吃药了；反正高血压我也死不了我不怕。小看了高血压往往后果较严重。
正确测量血压：至少2次不同日期量得血压升高才可确诊。
由于血压有波动性，且情绪激动、体力活动时会引起一时性的血压升高，因此应至少2次在非同日静息状态下测得血压升高时方可诊断高血压，而血压值应以连续测量3次的平均值计。仔细的体格检查有助于发现继发性高血压线索和靶器官损害情况。
初诊高血压应鉴别继发性高血压。常见有肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤引起的高血压等，大多数继发性高血压可通过原发病的治疗或手术得到改善。
血压分级：
正常血压:收缩压mmHg和舒张压80mmHg
正常高值:收缩压～mmHg和舒张压80～89mmHg
高血压:收缩压≥mmHg或舒张压≥90mmHg
1级高血压（轻度）:收缩压～mmHg或舒张压90～99mmHg
2级高血压（中度）:收缩压～mmHg或舒张压～mmHg
3级高血压（重度）:收缩压≥mmHg或舒张压≥mmHg
单纯收缩期高血压:收缩压≥mmHg和舒张压90mmHg
注：其他危险因素指的是男性＞55岁、女性＞65；吸烟；总胆固醇＞5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管病家族史(发病年龄男性﹤55岁、女性＜65）
靶器官损害指的是：左心室肥厚（根据心电图、超声心动图或X线来判定）；蛋白尿和（或）血浆肌酐浓度轻度升高：~μmol/L；超声或X线证实有动脉粥样硬化（颈、髂、股或主动脉）；视网膜普遍或灶性狭窄。
并发症指的是：脑血管疾病（缺血性脑卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作）；心脏疾病（心肌梗死、心绞痛）；肾脏疾病（糖尿病肾病、肾功能衰竭）；血管疾病（夹层动脉瘤、外周血管疾病）；重度高血压性视网膜病变（出血或渗出、视乳头水肿）。
原发性高血压的治疗
1.治疗目的及原则
高血压治疗的主要目标是血压达标，降压治疗的最终目的是最大限度地减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。降压治疗应该确立血压控制目标值。另一方面，高血压常常与其他心、脑血管病的危险因素合并存在，例如高胆固醇血症、肥胖、糖尿病等，协同加重心血管疾病危险，治疗措施应该是综合性的。不同人群的降压目标不同，一般患者的降压目标为/90mmHg以下，对合并糖尿病或肾病等高危患者，应酌情降至更低。对所有患者，不管其他时段的血压是否高于正常值，均应注意清晨血压的监测，有研究显示半数以上诊室血压达标的患者，其清晨血压并未达标。大多数高血压患者常常合并糖尿病，高血脂。
（1）改善生活行为①减轻并控制体重。②减少钠盐摄入。③补充钙和钾盐。④减少脂肪摄入。⑤增加运动。⑥戒烟、限制饮酒。⑦减轻精神压力，保持心理平衡。
（2）血压控制标准个体化由于病因不同，高血压发病机制不尽相同，临床用药分别对待，选择最合适药物和剂量，以获得最佳疗效。
（3）多重心血管危险因素协同控制降压治疗后尽管血压控制在正常范围，血压升高以外的多种危险因素依然对预后产生重要影响。
2.降压药物治疗
对检出的高血压患者，应使用推荐的起始与维持治疗的降压药物，特别是每日给药1次能控制24小时并达标的药物，具体应遵循4项原则，即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药及个体化。
（1）降压药物种类①利尿药。②β受体阻滞剂。③钙通道阻滞剂。④血管紧张素转换酶抑制剂。⑤血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。
应根据患者的危险因素、靶器官损害及合并临床疾病的情况，选择单一用药或联合用药。选择降压药物的原则如下：
1）使用半衰期24小时以及以上、每日一次服药能够控制24小时的血压药物，如氨氯地平等，避免因治疗方案选择不当导致的医源性清晨血压控制不佳；
2）使用安全、可长期坚持并能够控制每一个24小时血压的药物，提高患者的治疗依从性；
3）使用心脑获益临床试验证据充分并可真正降低长期心脑血管事件的药物，减少心脑血管事件，改善高血压患者的生存质量。
（2）治疗方案大多数无并发症或合并症患者可以单独或者联合使用噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂等。治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量。临床实际使用时，患者心血管危险因素状况、靶器官损害、并发症、合并症、降压疗效、不良反应等，都会影响降压药的选择。2级高血压患者在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗。
临床上常用：卡托普利片、拜新同（硝苯地平）、速尿片（呋塞米）、倍他洛克（美托洛尔）、厄贝沙坦片等
各种药的特点：
利尿药对老年人收缩期高血压和肥胖的高血压病人降压尤为适用，但不适宜痛风、高脂血症及糖尿病病人。容易引起低血钾，低肾血流量等。速尿片（呋塞米）
β受体阻滞剂除了降血压还能降低心率，适用于年轻人和心率偏快的高血压病人，对合并冠心病的高血压病人尤为适合。但是，对心率已经很慢、存在心脏传导阻滞和有哮喘的高血压病人禁止服用。倍他洛克（美托洛尔）
钙拮抗剂:安全有效，不影响重要脏器供血，对血糖血脂没有影响，适用于老年性高血压及有肾损害的患者。常见的不良反应有面红、头痛、心跳加快、脚踝水肿，短效药的不良反应更为显著些。拜新同（硝苯地平）
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是一类安全有效的降压药，它的种类最多，适应证最广，对血脂和血糖的代谢没有影响，对肾脏有保护作用，是高血压合并心力衰竭和糖尿病理想的首选药物。但是有咽痒干咳的副作用。卡托普利片
血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）：被认为是最安全的一类降压药，由ACEI改造而来，因此也没有咽痒干咳的副作用。厄贝沙坦片
α－阻滞剂的特点是不影响血脂和血糖的代谢。由于α－阻滞剂同时能治疗前列腺肥大，对伴有前列腺肥大的老年男性更为适用。不良反应是会引起体位性低血压。哌唑嗪
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