权威推荐干燥综合征如何做好妊娠管理

干燥综合征患者的备孕指南

作者丨卓正医疗余金泉医生

来源丨医学界风湿免疫频道

经过不断地科普，系统性红斑狼疮与妊娠之间千丝万缕的关系大家都有所了解了。其实，干燥综合征同样与妊娠有着密切的关系，干燥综合征患者妊娠期管理有着其特殊性。这周跟大家介绍一下英国风湿病学会（BSR）关于干燥综合征妊娠期管理的指南及推荐。

原发性干燥综合征妊娠风险有多大

原发性干燥综合征患者，生育能力是正常的。但是，在Ro/La抗体阳性患者，复发性流产发生的风险是增加的。

Ro/La抗体阳性妇女安全生产的患儿中，有5%会出现皮肤型新生儿狼疮，常在出生6周龄时发生，持续至17周左右完全消失和清除，但是有部分患儿会有会有持续的脱色素样皮疹或毛细血管扩张。

在抗Ro抗体阳性或抗La抗体阳性的妇女中，有2%左右妊娠期间胎儿会出现先天性心脏传导阻滞，可能在妊娠16周时就可以通过胎儿超声心动图检测到该异常。有证据表明，在抗Ro抗体阳性的女性怀孕期间，胎儿房室传导的时间（AV）间隔更长，心率比对照组轻度降低。在18-24周间，如监测AV间期正常，则一般在出生时心电图检查也是正常的。

因此，建议应采用多普勒超声心动图测量方法，作为监测这些高危妊娠的有效方法和常规监测。如前一胎曾出现胎儿先天性心脏传导阻滞，那么，后续的妊娠中先天性心脏传导阻滞的风险将增高至17%。大约70%受影响儿童可以存活下来，但几乎所有的儿童都需要在出生后的头几个月里使用心脏起搏器。

纵向观察性研究证据表明，原发性干燥综合征比较容易发生早产，生下的婴儿的低出生体重发生率也更高，分娩时的并发症也比一般人群中的女性要多。

其他较罕见的并发症包括新生儿肝炎和新生儿血细胞减少症，这方面只有少量的文献病例报道，而且在大多数情况下，患儿多能自发缓解。

干燥综合征患者如何成功妊娠

干燥综合征患者成功妊娠的情况也越来越常见。有证据表明，在孕早期启动小剂量阿司匹林可以改善胎盘植入，并且可以降低现在子痫和胎儿子宫内生长发育迟缓的发生率。

因此，BSR干燥综合征工作组推荐，在干燥综合征患者妊娠期间，应考虑使用小剂量的阿司匹林来改善胎盘植入，并且妊娠期间应连续性的进行超声监测。

来自狼疮患者的研究数据提示，在妊娠期间继续使用羟氯喹是安全的，有证据表明可以改善母体的妊娠结局，并且对胎儿没有不利影响。具体可参考BSR关于风湿免疫疾病怀孕和母乳喂养的指南。

干燥综合征患者妊娠期管理推荐

具体的要求是：

①应考虑小剂量的阿司匹林来改善胎盘植入。证据级别IIb/B。

②如抗Ro抗体和/或抗La抗体阳性，妊娠期应连续使用超声进行密切监测，并应考虑转介患者至专家中心诊疗。证据级别IIb/B。

③羟氯喹可能应该在妊娠期和哺乳期持续使用。证据级别I/A。

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