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家庭医生签约服务
作为基本医疗和公共卫生服务的
重要载体
是深化医药卫生改革
创新基层服务模式的重要体现
家庭医生签约服务通过家庭医生与辖区居民建立稳固的契约服务关系，使家庭医生成为居民的首诊医生，为签约服务对象提供针对性的基本公共卫生、基本医疗、预约转诊、健康管理等连续协同的健康服务。
签约家庭医生后
居民可以享受众多服务
国家基本公共卫生服务项目
便是其中之一
国家基本公共卫生服务项目（山东版）包括12项内容
??居民健康档案管理??健康教育
??孕产妇健康管理??0～6岁儿童健康管理??预防接种
??老年人健康管理??慢性病患者健康管理（包括高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、减盐防控高血压综合干预项目）??严重精神障碍患者管理??肺结核患者健康管理、基层医疗卫生机构艾滋病预防控制??中医药健康管理??传染病及突发公共卫生事件报告和处理??卫生监督协管
今天就和家庭医生一起了解一下
基本公共卫生服务慢性病
（高血压）项目的
服务内容吧
服务对象
辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血压患者。
服务内容
（一）筛查
?对辖区内35岁及以上常住居民，每年为其免费测量一次血压（非同日三次测量）。
?对第一次发现收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次测量血压均高于正常，可初步诊断为高血压。
?建议转医院确诊并取得治疗方案，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。
?对可疑继发性高血压患者，及时转诊。
?如有以下六项指标中的任一项高危因素，建议每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导：
（1）血压高值（收缩压～mmHg和/或舒张压85～89mmHg）；
（2）超重或肥胖，和（或）腹型肥胖
超重：28kg/m2BMI≥24kg/m2；
肥胖：BMI≥28kg/m2腰围：男≥90cm（2.7尺），女≥85cm（2.6尺）为腹型肥胖；
（3）高血压家族史（一、二级亲属）；
（4）长期膳食高盐；
（5）长期过量饮酒（每日饮白酒≥ml）；
（6）年龄≥55岁。
（二）随访评估
?对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。
?测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥mmHg、意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。
?对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。
?若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。
?测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。
?询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。
?了解患者服药情况。
（三）分类干预
?对血压控制满意（一般高血压患者血压降至/90mmHg以下；≥65岁老年高血压患者的血压降至/90mmHg以下，如果能耐受，可进一步降至/90mmHg以下；一般糖尿病或慢性肾脏病患者的血压目标可以在/90mmHg基础上再适当降低）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约下一次随访时间。
?对第一次出现血压控制不满意，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访。
?对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，医院，2周内主动随访转诊情况。
?对所有患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。
（四）健康体检
?对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。
?内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行判断。
?具体内容参照《居民健康档案管理服务规范》健康体检表。
现如今，越来越多的人
患上了高血压、高血糖等慢性病
为了自身的健康着想
最好是在现居住地的
社区卫生服务中心或者卫生院
签约家庭医生
让家庭医生团队成为大家的
“健康守门人”
当然
最好大家能够保持健康的生活方式
远离各种慢性病
享受健康的人生
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