抗核抗体相关指南摘要

一、中国医师协会风湿免疫科医师分会自身抗体检测专业委员会《抗核抗体检测的临床应用专家共识》（）

抗核抗体（ANA）是以真核细胞的各种成分为靶抗原的自身抗体总称。ANA是自身免疫病（AID）重要的生物学标志，常见于系统性红斑狼疮（SLE）、干燥综合征（SS）、系统性硬化症(SSc)、混合性结缔组织病（MCTD）、多发性肌炎(PM)/皮肌炎（DM）等非器官特异性AID患者，同时也可见于自身免疫性肝病、自身免疫性甲状腺炎等器官特异性AID患者。ANA也可见于慢性感染性疾病、肿瘤及健康人群中。ANA检测在AID患者早期预测中的应用已成为近年来ANA临床应用的新进展。ANA可见于某些AID患者的临床前期，如ANA及其针对靶抗原的特异性自身抗体抗干燥综合征抗原A（SSA）、抗干燥综合征抗原B（SSB）可在SLE、SS患者出现临床症状前数年检测到。推荐临床疑似AID患者特别是非器官特异性AID患者同时检测ANA。特别是多器官受累的系统性(非器官特异性)AID患者检测ANA及针对靶抗原的特异性自身抗体。例如原因未明的发热、皮肤病变(荨麻疹、红斑等)、关节肌肉受累(晨僵、关节痛、关节炎、肌肉无力、肌肉痛等)、眼部病变(角膜、视网膜、葡萄膜等)、肺部病变(胸腔积液、肺炎、肺出血等)、消化系统病变(胃肠道出血、穿孔、肠梗阻、黄疸、肝脾肿大、口腔溃疡等)、心血管系统病变(心肌、心内膜、传导系统等)、血液系统病变(溶血性贫血、白细胞减少、血小板减少等)、肾脏病变、神经病变、精神受累、全身不适、体重下降、淋巴结肿大、雷诺现象、脱发等。ANA检测也可用于高危人群的健康体检筛查，如育龄期女性、AID患者的直系亲属、处于易诱发AID的环境及免疫功能异常者等。健康体检人群中ANA阳性率高达11.27%，大部分是生理性自然抗体。

由于机体自身正常的免疫应答反应，产生生理性的自身抗体。因此，ANA滴度(量值)与疾病相关性无明确定论，但ANA滴度(量值)越高与AID的相关性越大。ANA滴度(量值)与病情没有必然联系，不推荐使用ANA滴度(量值)的变化来反映AID的活动性和疗效反应性。但对于某些ANA针对靶抗原的特异性自身抗体，如抗dsDNA抗体滴度可作为SLE疾病活动性的监测指标之一，应定期进行监测。不同厂家试剂可采用不同的滴度(量值)系统，不同滴度系统不能直接进行滴度值的比较，但部分检测项目可溯源到国际单位(IU/mL)后能进行比较。ANA针对靶抗原的特异性自身抗体对AID的诊断与鉴别诊断、病情监测与疗效观察、病程转归与预后判断及疾病预警等方面具有重要的临床意义。

ANA常见特异性自身抗体相关靶抗原及其主要相关AID

二、欧洲人类生殖与胚胎学学会《反复妊娠丢失临床诊治指南》（）

欧洲人类生殖与胚胎学学会（ESHRE）“年反复妊娠丢失临床诊治指南”条件性推荐可以检测PRL女性的ANA，因为大多数研究发现ANA与PRL具有负相关性。

ANA是针对细胞核各种组分的抗体，常用于对自身免疫性疾病病患者的检测。

证据：

20多年来有多项研究表明RPL女性中ANA阳性率增高，尽管有研究认为ANA阳性不能预测是否会发生再次妊娠失败。

推荐：

抗核抗体（ANA）的检测可以被用于解释为目的

条件性推荐

⊕⊕OO

推荐理由：

关联性

影响因素

预后

治疗

ANA抗体

大多数研究都发现了这种联系

可能没有

没有文献证据

不清楚

NA

解读：

可以考虑检测PRL女性的ANA，因为大多数病例对照研究证实了ANA与RPL的相关性，并且有一些证据（来自较小的前瞻性研究）表明ANA的存在对预后有负面影响。ANA阳性是否能够甄别出一部分对各种形式的免疫治疗有效果的PRL女性目前尚不清楚，只能在随机对照试验中才能证实。

三、中华医学会妇产科学分会产科学组《复发性流产诊治的专家共识》()

复发性流产（RSA）的病因约半数以上与免疫功能紊乱有关。不同因素导致流产的免疫病理变化也不尽相同，可将免疫性流产分为自身免疫型RSA及同种免疫型RSA两种。自身免疫型RSA包括组织非特异性自身抗体产生如如抗磷脂抗体、抗核抗体等。对于诊断APS患者还应检查抗核抗体等排除系统性红斑狼疮（SLE）或类风湿关节炎（RA）等自身免疫疾病。抗核抗体阳性：对于合并SLE等自身免疫性疾病的患者需要在风湿免疫科及产科医师的共同指导下，在病情缓解后方可选择适当时机受孕，孕期密切监测SLE病情活动及胎儿发育情况，合理用药，适时终止妊娠。建议对抗核抗体阳性的RSA患者采用肾上腺皮质激素治疗，泼尼松10~20mg/d。

四、欧洲自身免疫标准化促进会(EASI)、ACR的附属单位——由国际免疫学会联盟(IUIS)、世界卫生组织(WHO)、关节炎基金会(AF)、疾病防控中心(CDC)共同成立的风湿及相关疾病自身抗体标准化委员会《年抗核抗体检测的欧美建议》