全新全医二医生,我就是血压高一点

编者按：

在上一期栏目中，我们重点介绍了高血压的诊断、分级和分层标准。实际上单纯解决患者血压的问题还远远不够，在治疗高血压之前还需要全面评价高血压的靶器官损害。临床工作中我们常常听到类似的提问，“医生，我就是血压高一点，怎么给我做这么多检查？”本期栏目围绕大家关心的高血压靶器官损害进行讨论，进而解答患者的疑问。

一、接诊高血压患者后需要评估哪些内容？

高血压的诊断性评估内容包括三个方面：第一，明确诊断和分级，我们在（（一）医生，“高血压3级很高危”，我有什么危险吗？）已经做过详细的介绍；第二，评估高血压的病因，区分原发性高血压或者继发性高血压。前者是指没有什么其他可能导致血压升高的因素；后者指可以找到明确导致血压升高的原因；第三，寻找其他心脑血管危险因素、靶器官损害及相关临床状况，从而作出患者心脑血管疾病风险程度分层，这些对指导诊断与治疗非常重要。

二、高血压评估需要询问哪些病史？

接诊血压升高的患者，全科医生首先需要详细了解患者的病史：

1、家族史：询问患者有无高血压、脑卒中、糖尿病、血脂异常、冠心病或者肾脏病的家族史，包括一级亲属发生心脑血管事件的年龄；

2、病程：初次出现高血压或者诊断高血压的时间、场合、血压最高水平。如已经接受治疗，说明既往及目前使用降压药物的种类、剂量、疗效及有无不良反应；

3、症状及既往史：询问目前及既往有无脑卒中、一过性脑缺血、冠心病、心力衰竭、心房颤动、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、性功能障碍和肾脏疾病等症状及治疗情况；

4、继发性高血压的线索：需要注意发病年龄早、治疗效果差、血压水平高、靶器官损伤重等特点。对于病史要注意肾炎史或者贫血史；肌无力、发作性软瘫等，阵发性头痛、心悸、大汗；打鼾伴有呼吸暂停；是否长期应用升高血压药物；

5、生活方式：盐、酒、脂肪的摄入量，吸烟状况、体力活动量，体重变化，睡眠习惯等；

6、心理社会因素：包括家庭情况、工作环境、文化程度及有无精神创伤史。

三、高血压评估需要进行哪些体格检查？

一些重点的体格检查有助于发现继发性高血压线索和靶器官损害情况，包括：血压、脉率、BMI、腰围、臀围；观察有无库欣面容、甲状腺功能亢进性突眼或者下肢水肿，听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音；触诊甲状腺，全面的心肺检查，检查腹部有无肾脏增大或者肿块，检查四肢动脉搏动和神经系统体征；测量四肢血压来评估是否有主动脉缩窄。

四、全面评估患者情况需要做哪些检验检查？

一些客观检查可以帮助我们更全面评估患者情况。

一般需要检查的基本项目包括血生化（血钾、钠、空腹血糖、血脂、尿酸和肌酐）、血常规、尿液分析（尿蛋白、尿糖和尿沉渣镜检）、心电图等。

推荐进行检查的项目包括超声心动、颈动脉超声、口服葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白、血高敏C反应蛋白、尿白蛋白/肌酐比值，尿蛋白定量、眼底、胸部X线摄片、脉搏波传导速度（PWV）、踝臂血压指数（ABI）等。

对怀疑继发性高血压患者，根据需要可以选择以下检查项目：卧立位肾素及醛固酮（卧立位RAAS试验）、血尿儿茶酚胺、血尿游离皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素，肾上腺超声、CT或者MRI，睡眠呼吸监测、肾上腺静脉采血、肾血管超声、甲状腺功能检查。

对于有合并症的高血压，进行心功能、肾功能、眼底检查和认知功能检查。

总结

高血压的治疗并不是单纯降压，还要