北京中科白殿疯醫院 http://www.zhutihunli.com老年高血压的降压原则是什么？
小剂量初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量。
长效尽可能使用1次/天、24小时持续降压作用的长效药物，有效控制夜间和清晨血压。
联合若单药治疗疗效不满意，可采用两种或多种低剂量降压药物联合治疗以增加降压效果，单片复方制剂有助于提高患者的依从性。
适度大多数老年患者需要联合降压治疗，包括起始阶段，但不推荐衰弱老年人和≥80岁高龄老年人初始联合治疗。
个体化根据患者具体情况耐受性个人意愿和经济承受能力，选择适合患者的降压药物。
老年高血压降压药的选择有哪些？高龄老年年龄≥80岁的高血压患者，应采取分层次、分阶段的治疗方案。降压药选择原则：（1）小剂量单药作为初始治疗；（2）选择平稳、有效、安全、不良反应少、服药简单、依从性好的降压药物，如利尿剂、长效CCB、ACEI或ARB；（3）若单药治疗血压不达标，推荐低剂量联合用药；（4）应警惕多重用药带来的风险和药物不良反应；（5）治疗过程中，应密切监测血压（包括立位血压）并评估耐受性，若出现低灌注症状，应考虑降低治疗强度。高龄老年高血压患者采用分阶段降压，血压≥/90mmHg，即启动降压药物治疗，首先将血压降至＜/90mmHg，若能耐受，收缩压可进一步降至mmHg以下。合并脑血管病★对于急性脑出血的患者，应将收缩压控制在＜mmHg。★急性缺血性卒中的患者，应将收缩压控制在＜mmHg。★既往长期接受降压药物治疗的急性缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作患者，为预防卒中复发和其他血管事件，推荐发病后数日恢复降压治疗。★既往缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者，应根据患者具体情况确定降压目标。一般认为应将血压控制在/90mmHg以下。★既往缺血性卒中高龄患者血压应控制在/90mmHg以下。合并冠心病
高血压合并冠心病的患者宜采取个体化、分级达标治疗策略。降压药物从小剂量开始，逐渐增加剂量或种类，使血压平稳达标，若出现降压治疗相关的心绞痛症状，应减少降压药物剂量并寻找可能诱因。★对于＜80岁者，血压控制目标为＜/90mmHg。★若一般状况好、能耐受降压治疗，尤其伴既往心肌梗死者，可降至＜/80mmHg。★对于≥80岁者，血压控制目标为＜/90mmHg，如耐受性良好，可进一步降至/90mmHg以下。★对于脉压增大(≥60mmHg)者强调SBP（收缩压）达标。DBP（舒张压）＜60mmHg时，需在密切监测下逐步降至目标SBP。合并心力衰竭心力衰竭是高血压较为常见的并存临床疾病。无论射血分数如何，合理控制血压有助于缓解心力衰竭症状、延缓心功能进一步恶化。★合并心力衰竭的老年高血压患者应首先将血压控制在＜/90mmHg，若能耐受，进一步降至＜/80mmHg。★若无禁忌证，ACEI或ARB、醛固酮受体拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素受体Ⅰ类A级脑啡肽酶抑制剂(ARNI)均可作为治疗的选择。★对于心力衰竭患者，不推荐应用非二氢吡啶类CCB。合并慢性肾脏病老年CKD（慢性肾脏病）患者高血压患病率随年龄增长而逐渐增加，而血压控制率却逐渐下降。积极控制血压是有效减少老年CKD患者发生心血管事件和死亡的重要手段之一。★对于老年CKD患者，推荐血压降至＜/90mmHg。★对于尿白蛋白30～mg/d或更高者，推荐血压降至＜/80mmHg。★血液透析患者透析前收缩压应＜mmHg；老年腹膜透析患者血压控制目标可放宽至＜/90mmHg。★CKD患者首选ACEI或ARB，尤其对合并蛋白尿患者。★对于有明显肾功能异常及盐敏感性高血压患者，推荐应用CCB。★容量负荷过重的CKD患者，CKD4～5期患者推荐应用袢利尿剂(如呋塞米)。合并糖尿病
高血压和糖尿病均为心脑血管疾病的独立危险因素。二者并存时可显著增加心脑血管疾病的风险。老年糖尿病患者更易合并高血压，而降压治疗可有效降低糖尿病患者的动脉粥样硬化性心血管事件、心力衰竭及微血管并发症发生率。★对于老年糖尿病患者，推荐血压控制在＜/90mmHg，若能耐受，进一步降低至＜/80mmHg。★推荐舒张压尽量不低于70mmHg。★高血压合并糖尿病患者首选ACEI/ARB，ACEI不能耐受时考虑ARB替代。★若存在糖尿病肾脏损害，特别是UACR＞mg/g或者eGFR＜60ml/(min·1．73m2)者，推荐使用ACEI/ARB，或成为联合用药的一部份。★对于糖尿病患者，推荐二氢吡啶类CCB与ACEI或ARB联合应用。难治性高血压
老年高血压患者在改善生活方式的基础上，合理并足量应用3种不同机制的降压药物(包括1种利尿剂)治疗＞1个月血压仍未达标(＜/90mmHg)或至少需要4种不同机制的降压药物才能使血压达标，称为老年难治性高血压（RH）。诊断老年难治性高血压，首先应排除假性RH，包括:血压测量方法不正确、治疗依从性差(患者未坚持服药)、白大衣高血压和假性高血压等。★纠正影响血压控制的因素，积极改善生活方式，提高治疗依从性。★静息心率快，合并冠心病和心力衰竭患者推荐应用β阻滞剂。高血压急症与亚急症
高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高(一般＞/mmHg)，同时伴有急性进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。高血压亚急症是指血压显著升高但不伴急性靶器官损害，患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等。老年高血压急症★降压治疗第一目标：在30～60min内将血压降至安全水平，除特殊情况外(脑卒中，主动脉夹层)，建议第1～2h内使平均动脉压迅速下降但不超过25%。★降压治疗第二目标：在达到第一目标后，应放慢降压速度，加用口服降压药，逐步减慢静脉给药速度，建议在后续的2～6h内将血压降至/～mmHg。★降压治疗第三目标：若第二目标的血压水平可耐受且临床情况稳定，在后续的24～48h逐步使血压降至正常水平。老年高血压亚急症：建议在稳定、缓和、长效的口服降压药物基础上，适当加用中短效口服药物，避免静脉用药。在血压监测的情况下，可在24～48h将血压缓慢降至/mmHg，2～3d后门诊调整剂量，此后可应用长效制剂控制至最终的靶目标血压。合并房颤
80%的房颤患者合并高血压，房颤是高血压常见的合并症。★短暂性脑缺血发作或缺血性卒中患者推荐短程心电图及随后连续心电监测至少72h进行房颤筛查。★对于房颤患者，特别是正接受抗凝治疗的患者，应积极降压治疗，将血压控制在＜/90mmHg。★推荐应用ARB或ACEI进行降压治疗预防新发房颤和阵发性房颤复发。★推荐所有无禁忌证的CHA2DS-VASC≥2分男性、≥3分女性患者口服抗凝药物治疗。★药物治疗无效、有症状的阵发性房颤推荐行射频消融治疗。围手术期高血压
围术期高血压是指从确定手术治疗到与手术有关治疗基本结束期间SBP≥mmHg和(或)DBP≥90mmHg，或血压升高幅度大于基础血压的30%。围手术期血压控制的目的是保证重要器官血液灌注，维护心脏功能，减少围术期并发症。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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