考试大纲
流行病学
病因和发病机制
病理
临床表现及并发症
实验室和其他检查
临床类型
危险度分层
诊断标准
鉴别诊断和防治措施
病因和发病机制
遗传因素:明显家族聚集性，父母高血压，子女发病46%；约60%有高血压家族史
环境因素：饮食：盐摄入量、低钙、低镁、低钾、高饱和脂肪酸、饮酒；吸烟；精神应激；
其他因素：体重超重；避孕药；睡眠呼吸暂停低通气综合征
神经机制:交感神经系统活性亢进：神经中枢功能改变，交感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强
肾脏机制：各种病因引起的肾性水钠潴留，组织过渡灌注，全身阻力小动脉收缩
激素机制：肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)激活：血管紧张素II为主要效应物质，作用于AT1受体，使小动脉收缩，并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌
血管机制：血管内皮功能异常----动脉弹性减退
胰岛素抵抗：继发性高胰岛素血症：肾小管对水钠的重吸收增加、交感神经活性增加。
临床表现
症状：缺乏特殊症状，头昏、头痛、眩晕、耳鸣、气急、疲劳、心悸、鼻出血
体征：体征一般较少，季节、昼夜、情绪影响、主动脉瓣、第二心音亢进、主动脉瓣区收缩期杂音、主动脉瓣区收缩早期喀喇音、颈部或腹部血管杂音
特殊特征：
1、腰部肿块提示多囊肾或嗜铬细胞瘤；
2、股动脉搏动延迟出现或缺如，并且下肢血压明显低于上肢，提示主动脉缩窄；
3、向心性肥胖、紫纹与多毛，提示Cushing综合征可能；
并发症
脑血管疾病：脑出血、脑血栓、脑梗死、TIA
心力衰竭和冠心病
慢性肾衰
主动脉夹层
辅助检查
高血压的常规检查：血尿常规、肾功能、血尿酸；血糖、血脂、电解质；心电图、胸片、心脏超声；眼底、颈动脉超声
高血压的特殊检查：动态血压监测；踝/臂血压比值；心率变异；颈动脉内膜中层厚度；动脉弹性功能测定；血浆肾素活性
ABMP（动态血压监测）：
白天血压均值低于/85mmHg
夜间血压均值低于/70mmHg
高峰：上午6-10时；下午4-8时
低谷：夜间2-3时
临床类型
高血压急症（血压升高》/mmHg伴靶器官损害）：
高血压脑病、颅内出血、蛛网膜下腔出血、急性脑梗死伴严重高血压、心肌梗死、不稳定性心绞痛、急性左心衰、肺水肿、急性主动脉夹层。其中持续舒张压》mmHg为恶性高血压。
高血压亚急症（不伴靶器官损害）：
围手术期高血压、β受体阻滞剂所致的撤药综合症、药物引起
鉴别唯一标准：有无新近发生的急性进行性靶器官受损。
诊断标准
类型
收缩压（mmHg）
舒张压（mmHg）
正常血压
＜
＜80
正常高值
--
80--89
高血压
1级高血压（轻度）
--
90--99
2级高血压（中度）
--
--
3级高血压（重度）
≥
≥
单纯收缩期高血压
≥
＜90
危险分层
其他危险因素和病史
血压(mmHg)
1级（收缩压～或舒张压90～99）
2级（收缩压～或舒张压～）
3级（收缩压≥或舒张压≥）
无其他危险因素
低危
中危
高危
1～2个危险因素
中危
中危
极高危
3个以上危险因素，或靶器官损害
高危
高危
极高危
有并发症合并DM
极高危
极高危
极高危
当前时间： 
E-Mail: