科普高血压危象的综合处置

高血压危象的综合处置

我国目前有超过三亿的高血压患者，在这些病人当中，高血压危象是一个十分常见的急诊原因。虽然高血压危象的发病率数据不是很丰富，但在临床病例中，它的比例却在逐渐增加。在中国高血压患者中，约5%患者可能出现高血压危象，高血压危象是什么？它有哪些可怕之处？这些问题恐怕很多朋友还一无所知。

什么是高血压危象？

高血压危象是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然显著升高（大多超过/mmHg）。一般分为以下2种：

高血压急症：同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。高血压亚急症：血压显著升高但不伴靶器官损害。

诱因

1、高血压患者治疗不规则，擅自停药

2、精神创伤

3、情绪激动

4、过度劳累

5、气候变化，寒冷刺激

主要特征

1、血压显著增高：收缩压升高可达mmHg以上，严重时舒张压也显著增高，可达mmHg以上。

2、植物神经功能失调征象：发热感、多汗、口干、寒战、手足震颤、心悸等

3、靶器官急性损害的表现：

（1）视力模糊、视力丧失、眼底检查可见视网膜出血、渗出、视乳头水肿；

（2）胸闷、心绞痛、心悸、气急、咳嗽、甚至咯泡沫痰；

（3）尿频、尿少，血浆肌酐和尿素氮增高；

（4）一过性感觉障碍、偏瘫、失语。严重者烦躁不安或嗜睡。

治疗

家庭处理：

1、内紧外松，让病人情绪稳定，这对处理高血压急症也很重要。

2、迅速拨打电话。

3、医院的准备，特别是经过含药无效者，医院。

4、现场的一般处理，是让患者绝对卧床休息，避免过多的搬动。

高血压急症：严密监测心电、血压、血氧等重要指标。通常需持续静脉使用降压药物，遵循个体化原则并据不同疾病设定降压目标，待血压控制后，用口服降压药逐渐代替静脉给药。降压同时针对靶器官损害进行治疗。降压目标：初始阶段（数分钟至1小时内）血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%。在随后的2~6小时内将血压降至较安全水平（/mmHg），并在以后24~48小时逐步降低血压达到正常水平。

高血压亚急症：

1、最初数小时内可以动态监测为主，并让患者得到充分休息。

2、若患者休息后血压无明显下降可考虑口服降压药物治疗，24-48小时内将血压逐渐降至/mmHg，之后门诊调整降压方案，可应用长效制剂控制血压，以期在数周内血压达标。

预防

1、对高血压病人应严密监测病人的血压，发现血压突然升高应及时报告医生。

2、严密观察患者的病情变化，高血压患者出现头痛、乏力、视物模糊等症状应及时报告医生。

3、使用抗高血压药物时，应注意药物的疗效。

4、对高血压病人应加强宣教，遵医嘱规范用药，不可擅自减量或停药，若有不适应及时报告医护人员。

5、保持心情舒畅，避免情绪激动和过度。

6、注意休息，适当运动，保证充足的睡眠。

7、清淡饮食，禁高脂、高胆固醇、高盐食品，避免饮咖啡、浓茶等剌激性食物。

8、春冬季节注意保暖。