14妊娠期高血压疾病

本章的临床关键先兆子痫（有时称为妊娠毒血症）是一种多系统疾病，被认为是由于螺旋性子宫动脉的细胞滋养细胞侵袭不足以及未能建立正常的低阻抗子宫胎盘循环而引起的。这导致胎盘缺血和负责内皮功能障碍，局部和全身血管痉挛以及凝血系统活化的二级介质的假定参与。先兆子痫的临床表现反映了这种病理生理学，并且随着胎盘的递送，疾病开始消退。先兆子痫的诊断基于妊娠20周后新发高血压的存在，伴随着蛋白尿的新发作。在评估一名没有蛋白尿的新发高血压的孕妇时，如果有以下一种或多种异常的证据，也可以诊断为先兆子痫：血小板减少症或弥漫性血管内凝血（DIC），转氨酶升高或其他肝损伤迹象，中枢神经系统（CNS）症状，血清肌酐水平升高或升高，或肺水肿（专栏14-1）。在先兆子痫的情况下，严重的高血压（收缩压≥mmHg和/或舒张压≥mmHg）需要快速控制血压，通常使用肠外拉贝罗或肼苯哒嗪来预防CNS出血或中风。当先兆子痫伴有新发大癫痫发作时，它就会变成子痫。子痫可导致严重的孕产妇发病，包括脑内出血，胎盘早剥，早产或胎儿死亡。慢性高血压的诊断至少需要在怀孕前知道已知的高血压或在妊娠20周前发生高血压。除非血压≥/mmHg，否则慢性高血压通常不会在妊娠期进行治疗。叠加的先兆子痫通过检测新发蛋白尿或在妊娠20周后在慢性高血压孕妇中发生严重先兆子痫的迹象来诊断。叠加的先兆子痫的管理类似于先兆子痫的概述。妊娠期高血压是指在妊娠20周后或在产后12小时内分娩后72小时内出现无蛋白尿或其他先兆子痫迹象的血压升高。必须密切







































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