浅谈内分泌高血压继发性高血压的筛查

如何进行内分泌高血压（继发性高血压）的筛查？

1.继发性高血压病因分类：

2.是否要对所有高血压人群进行继发性高血压的特殊筛查？

答案是否定的

但根据临床经验进行简单筛查是必要的

简单筛查是指评估病史、体征、家族史、常规检验检查

3.简单筛查内容：

4.不同病因继发性高血压的临床特点

疾病

有提示的临床特征

继发性高血压（General）

严重或难治性高血压

稳定血压的基础上突然升高

青春期前发病

30岁且不伴有肥胖、无高血压家族史

肾血管性

在ACE抑制剂或ARB给药后血清肌酐的急性升高至少为30％

患有弥漫性动脉粥样硬化、单侧肾体积小的患者中度至重度高血压

或双肾不对称超过1.5厘米，无法用其他原因解释

复发性急性肺水肿患者中度至重度高血压

55岁以后发生II期高血压

收缩期或舒张期腹部杂音（敏感性不高）

原发性肾脏疾病

血肌酐浓度升高

尿检异常

口服避孕药

与药物使用有关的近期高血压异常

NSAIDs

兴奋剂（例如可卡因，哌甲酯）

钙调磷酸酶抑制剂

抗抑郁药

嗜铬细胞瘤

阵发性血压升高

三联征-头痛、心悸和出汗

原醛

不明原因的低钾血症与尿钾增加

但超过一半的患者血钾是正常的

库欣综合征

Cushing外貌，中心性肥胖，近端肌无力和瘀斑

可能有糖皮质激素的使用

睡眠呼吸暂停综合征

常见于顽固性高血压患者，尤其是超重或肥胖者

大声打鼾或见证呼吸暂停事件

白天嗜睡，疲劳，清晨精神萎靡

主动脉的缩窄

臂部高血压伴随延迟或消失的脉搏，或下肢血压低或无法测得

如左锁骨下动脉的起始部位在狭窄远端，左臂动脉脉搏减少与股动脉相等

甲减

甲减症状

TSH升高

原发甲旁亢

血钙升高

5.继发性高血压筛查的重点人群：

发病年龄30岁且无高血压家族史；

血压增高的幅度大，常达高血压3级（/mmHg）

血压难以控制,需要使用三种或以上降压药

常用的五大类降压药物效果不佳；

血压波动大或阵发性高血压；

坚持服药情况下控制良好的血压突然明显升高；

双上肢血压不对称；

体检闻及血管杂音；

未服用或服用小剂量利尿剂即出现明显低血钾，排除进食差、腹泻等诱因；

服用ACEI/ARB后出现肾功能的急剧恶化，血肌酐明显升高；

高血压伴有尿常规异常，如大量蛋白尿，多量红白细胞等；

急性心力衰竭或一过性肺水肿，尤其以晨起和夜间多见；

单侧肾萎缩。

6.注意事项

SH和EH患者可以并存

注意随诊观察—部分疾患无法早期确诊

不要根据单一结果确诊

不要盲目剖腹探查

“占位”性病变与高血压发生是否有关，一定要看结节是否有功能，即有生化指标支持

7.简单筛查如提示继发性高血压，进入专科筛查阶段

来源CK医学科普

温馨提示：一附院内分泌科积累了大量继发高血压筛查的病例，具有丰富临床经验，拥有完备的筛查试验设备和检测仪器，有需要请您联系-（医办室）谷君（副主任医师）

谷君，女年5月出生，副主任医师，硕士研究生，张家口市医学会内分泌学会委员，张家口市医学会糖尿病足分会委员，中共微循环学会张家口周围血管疾病分会委员。年毕业于哈尔滨医科大学，获内科学内分泌硕士学位。年8月在河北医院内分泌科参加工作，年晋升为主治医师医院进修学习一年，年晋升为副主任医师。在糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病及骨代谢疾病诊治方面积累了丰富的临床经验。获河北医学科技奖二等奖1项，完成河北省卫生厅医学研究重点课题并取得成果1项，以第一作者在在《中华骨质疏松与骨矿盐杂质》、《中国糖尿病杂志》、《国际内分泌代谢杂志》、《中国临床医生杂志》、《中国现代医学杂志》等核心期刊发表论文数篇，出版论著2部。擅长肾上腺疾病、垂体疾病、骨代谢疾病、性腺疾病、糖尿病、甲状腺疾病。特别是在垂体疾病和内分泌高血压的诊断和治疗方面经验丰富。

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