肠结核与克罗恩病的鉴别进展

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作者：皖医院医院消化内科谢晨玲吴万春????

随着地理环境的改变，移民、人类免疫缺陷病毒和使用免疫抑制剂，结核感染的范围日趋扩大，目前，世界上1/3的人口感染了肺结核，肠结核（intestinaltuberculosis，ITB)也日趋频繁。ITB是一个重要的肺外结核病，主要影响回肠和结肠，导致胃肠道症状如腹湾或腹痛。炎症性肠病（inflammatoryboweldisease，IBD）是北美和欧洲的常见病，近年来在我国发病率大幅度提高。ITB与克罗恩病（Crohn’sdisease，CD）有相似的临床、病理和内窥镜表现，病史均较长，都是肠道慢性肉芽肿性疾病。然而，这两种疾病有完全不同的病理生理和治疗方案。尽管一些内镜和病理区分这两种疾病已经建立，但是在临床工作中仍很难区分，我国大量的ITB诊断病例则是通过经验性抗结核治疗才最终得到诊断的。

1、诊断标准

1.1CD诊断标准世界卫生组织结合临床、影像学、内镜和病理学表现推荐的6个诊断要点为:①非连续性或节段性病变；②铺路石样表现和纵行溃疡；③全壁性炎性反应改变；④非干酪样肉芽肿；⑤裂沟，瘘管；⑥肛门部病变。按下列标准进行诊断：具有要点①、②、③项者为疑诊，加上④、⑤、⑥项中的任何项可确诊；具有第④项，加上①、②、③项中的2/3即可确珍。

1.2ITB诊断标准符合以下标准即可诊断为ITB:①内镜活检标本抗酸染色阳性或结核杆菌培养阳性；②组织学检査发现有干酪样坏死；③临床表现、内镜及组织学检査高度怀疑结核，且抗结核治疗有效。

2、鉴别要点

2.1一般情况ITB和CD均有不同程度的腹痛、腹泻、发热及大便性状的改变（包块便秘、血便等）及其他消耗症状如消瘦、身体不适等。但是CD从发病到确诊的病程明显长于ITB，其肠道手术史也明显高于ITB。CD患者便血发生率为32.1%，明显高于ITB患者的7.7%，甚至许多CD患者以便血为首发症状。有学者认为IBD发病首先表现的是血管炎症，但是也有学者认为ITB发生血便的比率比CD高。肠外表现如肛周病变是CD特征性的改变，并且发生肠梗阻和肠穿孔的几率比ITB高，而ITB多继发于肺结核，所以肺结核对诊断ITB有很重要的价值，同时，结核性腹膜炎、腹水也是考虑ITB的一个重要因素。

2.2实验室检查实验室检查中ITB和CD均可有贫血和低蛋白血症，差异无统计学意义，有研究表明ITB血沉显著高于CD。近年来随着IBD与肠道菌群关系的研究，肠道菌群同时作为鉴别ITB与CD也受到广泛的