第三单元细菌感染5结核病

时间:2020-10-14 2:40:24 来源:继发性高血压

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结核病

病原学

属于放线菌目,结核分枝杆菌感染占90%,人结核分枝杆菌为人类结核病的病原体,结核分枝杆菌是专性需氧菌,其中的脂质、荚膜、蛋白质是致病性物质。

流行病学

①传染源:排菌的患者和动物(主要是牛),排菌的开放性肺结核患者是主要传染源;

②以空气传播为主;

③人群普遍易感,免疫抑制状态患者尤其好发结核病。

发病机制

①细胞介导免疫反应:是机体获得抗结核免疫力最主要的免疫反应;

②迟发型超敏反应:是机体再次感染结核杆菌后对细菌及其产物产生的超常免疫反应。初次感染的结核杆菌潜伏于淋巴结处。

病理

有渗出、增生和干酪三种基本病变,结核结节和干酪性坏死是特征性病变。

渗出→纤维化和钙化灶(机体免疫力增强,病变静止愈合),而空洞久治不愈,可引起结核杆菌扩散。

临床表现

(1)肺结核的症状和体征:

①全身症状:长期午后低热,伴有倦怠、乏力、夜间盗汗;

②呼吸系统症状:浸润性患者咳嗽轻微,有空洞形成时,痰量增加,半数患者可有咯血,严重者可并发肺心病和心肺功能不全。

③体征:粟粒性肺结核表现为严重呼吸困难和顽固性低氧血症;干酪性肺炎听诊可闻及支气管呼吸音和细湿啰音,叩诊浊音;继发性肺结核好发于上叶尖后段;空洞性肺结核可闻及带金属调的空瓮声;慢性纤维空洞性肺结核可有患侧胸廓塌陷、气管和纵隔移位、叩诊浊音等。

(2)肺外结核的临床表现和类型:腹腔内结核病变可导致局限性腹膜炎;肾结核占肺外结核的15%,起病隐匿;结核性脑膜炎表现为头痛、喷射样呕吐、意识障碍等中枢神经系统症状。

检查

(1)细菌学检查:①涂片抗酸染色镜检:快速简便;②细菌培养:敏感性和特异性高于涂片;③分子生物学检测:突破性的标志为以XpertMTB/RIF为代表的盒式诊断技术。

(2)影像学:X线胸片可见斑点状、密度较高、边缘清楚的结节影,或云雾状、密度较淡、边缘模糊的渗出灶或环形透光的空洞。

(3)免疫学检测:①结核菌素皮肤试验(PPD):72小时后观察结果。小于5mm为阴性,5~9mm为弱阳性,10~19mm为阳性,20mm以上或发生水泡和坏死者为强阳性;②γ干扰素释放试验(IGRAs)可以反映患者体内存在结核分枝杆菌特异的效应T细胞,可辅助诊断潜伏性结核感染或活动性结核感染。

诊断

肺结核:接触史+咳嗽、咳痰、咯血或痰中带血+抗菌无效+长期低热、盗汗、消瘦+病原学/免疫学/影像学检查

鉴别诊断

①肺癌:多有刺激性咳嗽、胸痛和进行性消瘦,胸片显示病灶边缘有切迹、毛刺,结合脱落细胞检查及纤维支气管镜检查、活检等可鉴别;

②肺炎:起病急,伴有高热、寒战、胸痛,白细胞、重型粒细胞增多,抗生素治疗有效,病原检测是重要的鉴别点。

③肺脓肿:多见于肺下叶,脓肿周围的炎症浸润严重,空洞内常有液平面,痰结核菌试验阴性。

④支气管扩张:慢性咳嗽、咳脓痰及反复咯血史,化脓性支气管扩张症可引发结核感染。

预防

①早发现、早诊断、早治疗痰菌阳性患者。直接督导下短程化疗是控制本病的关键;②管理好患者痰液;③新生儿接种卡介苗。

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