最常见的继发性高血压原醛症

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提起高血压，大部分人总是充满了恐惧，除了对高血压的不了解外，高血压的各种并发症：脑出血、脑梗死、肾衰竭等各种并发症总是让人们惶恐不安。

除此之外，在提到高血压需要终身服药，很多人更是产生了深深的忧虑，始终在纠结寻找一种解决的办法，在听到部分继发性高血压可以通过手术根治后，像是找到了救命稻草一样。

说一说继发性高血压

继发性高血压是病因明确的高血压，当查出病因并有效去除或控制病因后，作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解，但是继发性高血压在高血压人群中占5%～10%；

常见病因为肾实质性、肾血管性高血压，内分泌性和睡眠呼吸暂停综合征等，由于精神心理问题而引发的高血压也时常可以见到。

其中最常见的是原发性醛固酮增多症（以下简称原醛症）。

什么原醛症？

顾名思义，是因为醛固酮激素过多，醛固酮是肾上腺皮质分泌的一种激素。醛固酮的主要作用是促进肾脏对水的重吸收和排泄钾离子，所以会导致高血压和低血钾。

原醛症的危害不仅如此

①靶器官损害

醛固酮在体内过高不仅会引起高血压，而且是导致左心室肥厚、心律失常、脑梗死、肾功能不全等疾病的高危因素。

②低血钾

低血钾会累及全身各个系统的组织器官。精神方面会出现精神萎靡、神志不清昏迷等症状，累及消化道表现为食欲下降、营养不良、肠梗阻等，累及呼吸肌会出现呼吸麻痹、呼吸困难等，累及心脏会出现心脏骤停、恶性心律失常甚至猝死。

③代谢综合征

研究表明原醛症伴有糖脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停低通气综合征、肥胖等疾病风险增加

什么样的人群需要排除原醛症？

①3次非同日测量血压＞/mmhg

②难治性高血压：应用3种以上降压药血压仍控制不佳

③高血压合并自发性或利尿剂导致的低血钾症；

④高血压合并肾上腺偶发瘤；

⑤高血压伴睡眠呼吸暂停综合征；

⑥有早发高血压家族史或有早发脑血管意外的高血压患者；

⑦原醛症的一级亲属且伴有高血压。

筛查需进行相关准备

①纠正低血钾；

②维持正常钠盐摄入；

③停用对ARR影响较大的药物至少４周，包括醛固酮受体拮抗剂、保钾利尿剂、排钾利尿剂；

④停用下述药至少2周：血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、β受体阻滞剂、中枢α２受体阻滞剂、非甾体类抗炎药等

原醛症如何治疗？

不同类型采取不同的治疗方案

①肾上腺单侧病变采用手术治疗

②双侧增生病变，不愿或者不能行手术治疗的单侧占位病变，采用前皮质激素受体拮抗剂治疗，

③糖皮质激素可抑制醛固酮增多症采用地塞米松治疗

④难以取代为腺瘤或特发性增生，可以先用药物治疗，继续观察，定期影像学复查，有时原来未发现的小腺瘤可以在随诊时发现。

发现血压升高，一定要有正确的态度去对面，坚持改善生活方式，必要时药物干预，将血压控制稳定，生活质量及寿命不会受到影响。