骨质疏松该如何诊治，超全总结

18个问答，掌握骨质疏松症！

作者丨医院陈泉峰主任医师

来源丨医学界内分泌频道

1、什么是骨质疏松症?

骨质疏松症是一种慢性病，和高血压、糖尿病一样，多见于老年人。它是由于多种原因(包括年老、疾病、药物等因素)导致身体内骨代谢的异常，使全身的骨量减少、骨骼的微小结构发生异常变化的一种全身性的骨骼疾病。

2、骨质疏松症是遗传病吗？

骨质疏松症并不是遗传病，父母有骨质疏松症并不定子女就会有。但骨质疏松症和糖尿病、高血压一样，与遗传因素有着密切的关系——白种人，黄种人骨质疏松症发生率高于黑种人，这种情况与钙的摄入无明显的关系。

另外，双亲与子女的骨密度和骨折存在明显的相关性。所以，骨峰值的高低80%归于遗传因素，20%受环境因素的影响。如果父母有骨质疏松症，特别是母亲有骨质疏松症，子女比一般人更容易患此病。所以要引起注意，提早预防。

3、骨质疏松症分为哪几种类型?

骨质疏松可分为三大类：

第一类为原发性骨质疏松症，随着年龄的增长必然发生的一种生理性退行性病变；老年性骨质疏松症由于老年人体内某些功能的退化导致骨代谢异常而引发的骨质疏松症，属于原发性骨质疏松症。

第二类为继发性骨质疏松症，由其他疾病或药物等一些因素所诱发的骨质疏松症。

第三类为特发性骨质疏松症，是一种原因不明的骨质疏松，多见于8-14岁的青少年或成人，多半有遗传家庭史，女性多于男性；妇女妊娠及哺乳期所发生的骨质疏松也可列入特发性骨质疏松。

4、骨质疏松症有什么表现?

骨质疏松症并没有独特的表现，它的发生发展常是不知不觉的，故常说骨质疏松症是一种"无声无息"的疾病，它的早期可以无任何不适表现，或只是活动后轻微的骨痛而不引起大家的注意。

当疾病逐渐加重时，可出现一系列的表现，包括最常见的周身骨痛、腰腿痛及关节痛，严重情况下出现驼背、身高变矮及骨折。

5、为什么中老年人容易发生骨质疏松?

引起中老年人骨质疏松的原因十分复杂，其与下列因素密切相关。

（1）中、老年人性激素分泌减少是导致骨质疏松的重要原因之一，无论男女均存在这个问题；女性绝经后雌激素水平下降，致使骨吸收增加更为明显，所以女性比男性更易发生骨质疏松。

（2）随者年龄的增长，人体内调节钙代谢的激素分泌失调可致使骨代谢紊乱，骨的吸收增加。

（3）老年人由于多种原因可致消化功能下降，常存在营养吸收障碍，致使蛋白质、钙、磷、维生素及微量元素摄入不足，影响骨代谢。

（4）随着年龄的增长，户外运动减少、阳光接触减少导致维生素D不足，也是老年人易患骨质疏松症的重要原因。

6、什么是骨质疏松性骨折?常见有哪些类型?

骨质疏松性骨折又称为脆性骨折，不同于暴力冲撞或意外重创等造成的骨折，它是指无外伤或轻微外伤情况下引起的骨折。

骨质疏松性骨折多发生在老年人，是骨质疏松症的最严重后果。最常见的骨质疏松性骨折是腕部骨折、椎体骨折和股骨颈骨折。其中，椎体骨折常表现为轻微症状如腰痛，甚至有些患者可无任何不适只是X线检查发现有椎体骨折；股骨颈部骨折是较严重的骨折，常影响患者的日后生活。

7、如何发现患有骨质疏松症?

骨质疏松的发生常不知不觉，有时甚至在严重骨折就诊时才能发现。当出现不明原因的周身骨痛、身高变矮、驼背及容易骨折时，需考虑是否存在骨质疏松，医院做有关骨质疏松的检查如骨代谢相关的化验，以及辅助检查，包括超声骨密度、双能X线骨密度和X线摄片等。

8、用什么方法可以确诊骨质疏松症?

确诊骨质疏松症主要可通过以下几种途径。

（1）有骨质疏松性骨折可直接确诊骨质疏松症。

（2）双能X线吸收法测定骨密度的结果符合世界卫生组织规定的骨质疏松症的诊断标准，是最常见和公认的方法；其检测的骨密度约代表70%的骨强度。

（3）X线摄片患者常由于其他原因或者发生骨折行摄片时发现存在骨质疏松。

（4）定量计算机断层扫描此方法敏感、准确，但缺乏统一标准，患者吸收射线多，现少用。

（5）超声波骨密度由于没有统一的诊断标准，不能准确地诊断骨质疏松症，常用于大群体的骨质疏松症筛查。

9、什么是骨密度?

“骨密度”全称是“骨骼矿物质密度“，是骨骼强度的一个主要指标。骨强度包括骨密度和骨质量，目前尚无确切方法检查骨质量，故以检查骨密度为主。

骨密度测定常用于骨质疏松症诊断，并可帮助评估骨折风险——骨密度越低骨折的风险越高，而正常的骨密度也意味着较低的骨折风险。骨密度测定还可用于骨质疏松治疗过程中对病情的随访和疗效评估。

10、什么人需要测定骨密度?

有以下因素的人群考虑做骨密度测定。

（1）女性65岁以上和男性70岁以上，无其他骨质疏松危险因素者。

（2）女性65岁以下和男性70岁以下，有1个以上危险因素者(如绝经后、吸烟、过度饮酒或咖啡、体力活动缺乏、饮食中钙和维生素D缺乏等)。

（3）有脆性骨折史或脆性骨折家族病史者。

（4）各种原因引起的性激素水平低下者。

（5）X线显示骨质疏松改变者。

（6）接受骨质疏松治疗需要进行疗效监测者。

（7）有影响骨矿代谢的疾病(肾功能不全、糖尿病、慢性肝病及甲状旁腺亢进等)或服用可能影响骨矿代谢的药物(如糖皮质激素、抗癫痫药物及肝素等)者。

11、骨密度测定中的射线对人体有害吗?

医院常用的骨密度仪为双能X线骨密度仪。骨密度检测时的射线微乎其微，不对人体构成危害，比如，人每日在日常生活中，接受自然环境的射线为5～8μSv，做一次骨密度检测接受的射线为1～5μSv，而照一张胸片的射线为50～μSv；相比之下双能X线是极微量的射线。

12、应间隔多久时间检测1次骨密度?

骨密度的变化是一个缓慢过程，一般需要经过约三个月骨密度仪才能检测出差别，故在骨质疏松症的治疗中不必急于求成，如老年骨质疏松患者，一般1～2年复查1次骨密度，对于严重的骨质疏松症患者，最短半年复查1次。

对于服用大剂量激素或长期激素治疗的患者，用药前应查骨密度，以后根据情况每半年至2年复查骨密度。

13、何谓"骨峰值"?

人体在20岁以前骨骼处于旺盛上升的生长阶段，其后10余年骨量(骨骼中骨质总量)继续缓慢增加，约30-35岁达最高值，称为"骨量峰值"或"骨峰值"。

之后骨量开始下降，50岁起每年约下降总量的0.5%～1%，当骨量降至一定程度时，骨酪细微结构受到破坏，甚至压缩变形，很小外力即可引起骨折，这就是所谓的骨质疏松症。由此可见，年轻时"骨量峰值"越高，即骨量的存储越多，年老时发生骨质疏松的几率就减少，为了年老时减少骨质疏松症的发生，年轻时打好基础也很重要。

14、如何自测是否易患骨质疏松症?

以下10个问题可自测是否易患骨质疏松症。

（1）你的父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生骨折的情况?

（2）你是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨酪?

（3）您经常连续3个月以上服用可的松、泼尼松等激素类药品吗?

（4）您的身高是否降低了3cm?

（5）您经常过度饮酒吗(超过安全限度)

（6）每天您吸烟超过20支吗?

（7）你经常患痢疾或腹泻吗(由于腹腔疾病或肠炎而引起

（8）女士回答：您是否在45岁之前就绝经了?

（9）女士回答：曾经有过连续12个月以上没有月经(除怀孕期间)

（10）男士回答：是否患有勃起功能障碍或缺乏性欲的症状?

如果检测者有任何一条问题的答案为"是"，就表明其有患骨质疏松症的危险，但

这并不证明一定是骨质疏松症，还需要做进一步的相关检查来证明。

15、何为激素诱导的骨质疏松症?

激素诱导的骨质疏松症是常见的继发性骨质疏松症，指患者自身糖皮质激素的升高或是长期使用糖皮质激素而导致骨质疏松症的发生。

激素诱导的骨质疏松症是使用激素的最常见副作用之一，长期过量的激素会干扰骨代谢，导致骨吸收的增加。激素导致骨质疏松症没有安全剂量，小剂量的激素长期应用(如超过3个月)即可使患者发生骨质疏松症的风险升高。

16、治疗骨质疏松症的药物有哪些类型?

治疗骨质疏松症的药物根据其治疗的作用不同分为三大类——

（1）基础药物：钙剂、维生素D，促进骨骼正常发育，人体必需的元素；

（2）抑制骨吸收：雌激素类、双膦酸盐类、降钙素类、选择性雌激素受体调节剂等，是最常用的抗骨质疏松药物；

（3）促进骨形成药物：氟化物、甲状旁腺激素、雄激素、维生素K等，主要用于严重骨质疏松症的治疗。

通常需要以上药物合理搭配才能达到理想的疗效。

17、补钙能治好骨质疏松症吗?

骨质疏松症是一种全身性的代谢性骨骼疾病，是由于骨破坏大于骨形成从而使骨流失加速；造成这种结果的原因很复杂，并不是单纯缺钙造成的，单纯补钙不能治疗骨质疏松症，仅能作为基础治疗。骨质疏松症需要通过抗骨质疏松的药物治疗，将钙重新沉积到骨胳中，并不是简单的补钙就能达到疗效。

18、骨质疏松症需要治疗多长时间？

骨质疏松症是一种慢性病，需要在医生的指导下进行长期治疗，如果确诊为骨质疏松症，在治疗有效且没有明显副作用的情况下，建议维持治疗至少3年。如果疗效欠佳，应积极寻找原因，调整治疗方案。

参考资料：

[1]中国老年学学会骨质疏松委员会.中国人骨质疏松症诊断标准专家共识（第三稿·版）[J].中国骨质疏松杂志,年29(9):-.

[2]孟迅吾.原发性骨质疏松症的诊断和防治[J].中华内分泌代谢杂志，,22（3）：-.

骨质疏松诊治，超全总结！

整理丨李小慢

来源丨医学界内分泌频道

骨质疏松症是一种常见疾病，来得悄无声息且危害较大，也并非想象中那么容易治疗。

那么该如何诊治骨质疏松？临床医生经常遇到哪些困惑？医院老年病科沈继平医生在医生站app进行了《原发性骨质疏松症诊治》的精彩讲座，为我们进行了详细讲解。以下是小编整理的精华笔记。

一

什么是骨质疏松？

调查估算，年，全国50岁以上人群中约有万人患有骨质疏松症，约2亿1千万人存在低骨量。-年一次全国性大规模流行病学调查显示，50岁以上人群总患病率，女性为20.7%，男性为14.4%。

女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（40%）高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（13%）高于前列腺癌。

1、骨质疏松的定义

根据WHO的定义，骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松可分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症，其中原发性骨质疏松症有以下3个类型：

①绝经后骨质疏松症（I型）

②老年骨质疏松症（II型）

③特发性骨质疏松（包括青年型）

2、骨质疏松的严重危害

骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折）；资料显示，患者发生髋部骨折后1年之内，死于各种合并症者达20%，存活者约50%致残，生活不能自理，生命质量明显下降，医疗花费巨大。

3、骨质疏松的临床表现

①疼痛：腰背疼痛或周身骨骼疼痛；

②脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限；

③骨折：脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如从站高或者小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折为脆性骨折。

二

骨质疏松的危险因素及风险评估

1、骨质疏松的危险因素

①固有因素

人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人）、老龄、女性绝经、母系家族史。

②非固有因素

低体重、性腺功能低下、吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡、体力活动缺乏、制动、饮食中营养失衡、蛋白质摄入过少或不足、高钠饮食、钙和维生素D缺乏（光照少或摄入少）、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物。

2、骨质疏松的风险评估

（1）2种简易评估方法作为初筛工具：

①国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题；

国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题：

您是否曾经因为轻微碰撞或跌倒就会伤到自己的骨骼？

您的父母有没有过轻微的碰撞或地道就发生髋部骨折的情况？

您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗？

您身高是否比年轻时降低了（超过3cm）?

您经常大量饮酒吗？

您每天吸烟超过20支吗？

您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起）

女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？

女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？

男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？

只要其中有一题回答结果为“是”，即为阳性。

②亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）

亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）

此工具基于亚洲8个国家和地区绝经后妇女的研究，收集多项骨质疏松危险因素进行骨密度测定，通过最能体现敏感度和特异度的2项简易筛查指标，即年龄和体重。

OSTA指数计算方法是：（体重-年龄）×0.2

结果评定如下：

也可通过以下图表根据年龄和体重进行快速评估：

（2）骨折风险预测简易工具（FRAX），用于骨质疏松骨折风险预测。

骨折风险预测简易工具（FRAX）

骨折风险预测简易工具（FRAX）可用于计算10年发生髋部骨折及任何重要的骨质疏松性骨折发生概率。可以通过以下网址获得：







































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