（一）病理
1、食管分4段：
①颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处；最少发食管癌
②胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面；
③胸中段：自气管分叉平面至贲门口全长的上1/2；好发食管癌
④胸下段（包括腹段）：自气管分叉平面至贲门口全长的下1/2；
歌诀：胸最长，腹最短，颈不长不短
2、中晚期的食管癌的分型：一厚（髓质型）一窄（缩窄型）；一突出（蕈伞型）一凹陷（疡型）
（1）髓质型：最常见，占55%-60%。食管呈管状肥厚。
（2）缩窄型（硬化型）：最易发生梗阻
（3）蕈伞型：愈后较好。
（4）溃疡型：不易发生梗阻
（5）腔内型：发生率最低的。
食管组成：1.上1/3横纹肌；2.下1/3平滑肌3.中1/3为两者混合。
3、最常见的病理组织学类型：鳞癌
食管癌（一般的癌症）主要转移途径：淋巴转移。但肉瘤以血行转移为主
（二）临床表现
（1）早期：进食哽噎感或者没有表现。
（2）中晚期：进行性吞咽困难。进行性吞咽困难是主要或者典型的表现。题目中出现“进行性吞咽困难”确诊中晚期的食管癌。
①如癌肿侵犯喉返神经——声音嘶哑；中晚期的食管癌，侵犯喉反。
②压迫颈交感神经——Horner综合征（单侧瞳孔缩小、眼睑下垂及眼球内陷）；
③侵入气管、支气管——吞咽水或食物时剧烈呛咳
（三）实验室检查
（1）X线钡餐：早期——局限性管壁僵硬；中晚期——充盈缺损、狭窄、梗阻。
（2）食管拉网脱落细胞检查：食管癌早期诊断简易而有效的方法。主要用于食管癌高发人群的普查。
（3）食管镜（内镜）查：取活检，是金标准（确诊）。
（四）鉴别诊断：
（1）食管静脉曲张：X线钡餐可见虫蚀样或蚯蚓状或串珠样充盈缺损；
（2）胃底静脉曲张：菊花样充盈缺损；
（3）贲门失驰缓症：主要症状是咽下困难、胸骨后沉重感或阻塞感，病程较长，症状时轻时重，发作常与精神因素有关。食管吞钡造影：漏斗状或鸟嘴状；
（4）食管平滑肌瘤：最多见的食管良性肿瘤。食管X线钡餐可出现“半月状“压迹。切勿进行食管黏膜活检致使黏膜破坏，导致恶性扩散。
（五）治疗：首选手术
手术适应症：颈段癌长度＜3cm、胸上段癌长度＜4cm、胸下段＜5cm者切除的机会比较大；
手术切除的长度应在距癌瘤上下各5～8cm以上；
切除的广度包括肿瘤周围的纤维组织及所有淋巴结的清除。手术径路常用左胸切口。
注意：
1.手术考虑适应性，比如年龄大或者一般情况差等适应不了选择放疗治疗。
2.中下段食管癌-----吻合比局部切除好。
3.急性胃穿孔---肯定有剧烈疼痛，腹膜刺激征。
4.放疗---白细胞小于3x.血小板小于80x.停止放疗。
（医师/药师/护士/职称/职业资格/学历提升）
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