李南方导致继发性高血压的原因应引起重

近年来，继发性高血压患者比例明显上升，而继发性高血压病因复杂，明确其发病机制是实现对症治疗的重要步骤。在年9月举行的中华医学会第十九次全国心血管年会上，新疆高血压诊断治疗研究中心的李南方教授，就“继发性高血压的主要病因与检出”进行了深入剖析。

继发性高血压病因复杂多样

继发性高血压可由多种原因引起，包括肾脏疾病、心血管疾病、内分泌疾病、自身免疫性疾病、神经系统疾病、睡眠呼吸疾病、精神心理疾病、药源性等因素。继发性高血压往往除了血压难以控制以外，常与之伴随的低血钾、高醛固酮、高皮质醇、高儿茶酚胺、高肾素、低血氧等可导致独立于血压之外的心血管损害。

一项研究显示，在小于40岁高血压患者中，继发性高血压占33.8％，而药源性高血压占8.8％，原发性醛固酮增多症（PA）占11.5％，肾动脉狭窄引起的高血压占6.8％。另一项研究表明在难治性高血压中，原发性高血压占34.4％，阻塞性呼吸睡眠暂停（OSA）相关性高血压占64％，原发性醛固酮增多症占5.6％，肾动脉狭窄引起的高血压占2.4％。此外，另一项急诊高血压研究中还发现，在例急诊高血压患者中，有例合并阻塞性睡眠呼吸障碍，占70.8％，14.3％的患者合并醛固酮增多症；该人群中至少合并一个致血压增高疾病的患者占77％，合并两个致血压增高疾病的患者占15.5％，即便是在其余病因就诊的急诊患者中，也有相当一部分存在高血压。

一项意大利研究观察初诊高血压患者中原发性醛固酮增多症的比例，以ARR＞40为初筛标准，卡多普利抑制试验后ARR＞35为标准，发现原发性醛固酮增多症患者在血压正常人群中约占7.25％，在一级高血压患者中约占6.6％，二级高血压患者中约占15％，三级高血压患者中约占19％。原发性醛固酮增多症最主要的特点是高血压合并低血钾，在此研究中，腺瘤患者有48％合并低血钾，肾上腺增生的原发性高醛固酮血症患者有7.1％合并低血钾，双侧肾上腺增生患者约16.9％合并低血钾，这说明原发性醛固酮增多症在普通高血压患者中大约占15％左右，合并低血钾的患者不到30％，因此导致继发性高血压的原因应引起重视。

继发性高血压筛查应予以重视

针对肾性、肾血管性高血压，内分泌性高血压，睡眠呼吸暂停相关性高血压，精神心理因素性高血压，医院建立了继发性高血压筛查平台，随着平台的建立逐渐完善，继发性高血压的检出逐年增加。至年，系统回顾性分析结果表明，在例高血压患者中，约80.49％的患者为原发性高血压，而近20％的患者为继发性高血压。年与年继发性高血压的检出率分别为33.9％与39.3％，而继发性高血压中最常见的是阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压，其次是以原发性醛固酮增多症为主的内分泌型高血压居多，第三则是肾性、肾血管性高血压。年，在例符合条件的高血压患者，医院完成了例计划性高血压的排查，例患者（44.29％）被诊断为各种原因导致的继发性高血压，其中，OSA占24.71％，PA占5.83％，PA合并OSA占4.86％，肾性高血压占1.8％。

继发性高血压的筛查可根据病史、体格检查、一般实验室检查等进行初步筛查，可疑患者进而进行临床实验、专科实验室检查等专科检查，以达到精确确诊，从而确定治疗方案。体格检查一般包括四肢脉搏、血压、血管杂音、心率及心脏杂音、面色、眼底检查等，实验室一般检查则包括血常规、尿常规、血浆离子、肝功能、肾功能检查等。以下情况当警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于30岁，或大于55岁新发的高血压；高血压的严重程度（达2级或3级以上），降压治疗效果差；经常腹胀、便秘，肢体无力或麻痹，自发的或利尿剂诱导的低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿，反复尿频、尿急伴发热或有肾脏病史；时常腰背部酸痛、两肾不等大；阵发性高血压，发作时伴头疼、心悸、皮肤苍白及多汗等；上腹部、背部血管杂音，下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上，足背动脉、股动脉等搏动减弱或不能触及；睡眠时打鼾、呼吸暂停者、白天嗜睡、头痛、困乏。

继发性高血压的病因及检出，因对象和人群有着比较大的差异，系统的大样本的研究资料还比较少。继发性高血压的诊断需要综合的病因鉴别诊断平台，资料显示，经过细心排查，住院高血压患者中40％左右可能存在有导致血压增高的疾病，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、原发性醛固酮增多症及肾性、肾血管性高血压最为常见，应引起高度重视，避免漏诊和误诊；继发性高血压的病因复杂多样、缺乏特异性，应该从病史、体格检查和一般实验室检查入手，进行初步排查，对有“线索”的患者，有的放矢进行相应的专科检查，避免漏诊、误诊，同时，可以避免不必要的“过”检查。

本文内容为《门诊》杂志原创内容转载须经授权并请注明出处。

《门诊》杂志官方







































北京中科中医院
北京那家医院治疗白癜风效果好