案例惊醒小粉瘤给医生惹了大麻烦

投稿、医院里有这么一条不成文的规定：外科门诊时预约的门诊小手术，均由预约的首诊医师自己操刀。这是因为谁接诊对病人的情况谁心中最有数，处理时也就比较妥当安全。可是那天门诊手术的当值医生有重要外出活动，他手上的病例都是一些比较常见和简单的病人，都是一些小手术，于是便临时由我顶替他施行手术。第一个进手术室的是一名退休老教师，他的腰部长了一个栗子大的皮脂腺囊肿，俗称“粉瘤”。这是一种皮肤附属器的良性体表肿瘤，十分常见，主要由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。其特点为缓慢增长的良性病变。囊内有白色豆渣样分泌物。可发生于任何年龄，但以青壮年多见，好发于头面、颈项和胸背部。皮脂腺囊肿突出于皮肤表面，一般无自觉症状，如继发感染时可有疼痛、化脓，一般也没有恶变的危险，所以通常是不去理它的，只有当它长得太大，或者感染发炎，以及影响正常活动功能时，才动手术把它摘掉。由于它长在体表，又有完整的包囊，所以手术比较简单，也很安全，只消一会儿就可在门诊手术室解决，所以，我并不把它当回事。按照常规，先给老人作局部浸润麻醉。询问老人得知，老人平日里一般血压偏高，所以我也没有在麻醉药里加收缩血管减少渗血的肾上腺素。接着又按常规切开皮肤、剥离皮脂腺囊体，并顺利地取下了囊肿。正当我准备叫器械护士收拾手术器械、为下一位病人处理时，我发现事情有点不对头。尽管我没有伤到他的血管，也没有过分剥离，但创面上渗血不断，远远超过常见的出血量，虽然几次压迫止血，均不见奏效。渗血之多甚至不给我缝合止血的时间。万不得已，只得放弃缝合皮肤，以免造成皮下血肿，改用止血明胶强行塞填创面，把渗血创口“胶”住，这才止住了出血，勉强下了台。然而这将延长以后创口愈合的时间，并且给病人留下了较大的疤痕。狼狈下台之后，抱着负责的态度便赶紧询问老人及其家属，经询问才把原委搞清楚。原来这位老先生曾经接受过心脏二尖瓣置换术。为了防止心脏人工瓣膜处出现血栓的后遗症，他一直在使用抗凝血药。怪不得他的创口处渗血不止而且不凝固！这一切患者曾主动告诉过首诊医生，那位医生是了解病情的，而我却一无所知，这才阴沟里翻了船，惹出了不大不小的麻烦。其实如果首诊医生事先叮嘱一声，或者我在做手术前多问几句，就可以避免这一麻烦。例如在局部麻醉药中加入一两滴收缩血管的药物，争取到及时缝合止血的时间。可惜我小看了这个小小的粉瘤，结果给病人和自己都带来了大大的麻烦，实在对不起病人了。这是一个疏忽的失败小病例，但是其带给我们非常值得注意的点，无论病例大小，我们作为医生都应该抱着严谨认真的态度去对待，万万不可像笔者一样犯这种错误，在这里给各位同行提个醒。

—Theend—

来源：杏林苑.医生社群

作者：医院普外科在读博士

杏林苑.医生社群

垂直细分一级专业30个、二级专业70个，医生粉丝万

（