科普干燥综合征知识点二

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诊断

如果您有以下至少一项症状，就需要考虑干燥综合征的可能了：

①每日感到不能忍受的眼干，持续3个月以上；②眼中反复砂砾感；③每日需用人工泪液3次或3次以上；④每日感到口干，持续3个月以上；⑤吞咽干性食物时需频繁饮水帮助。

此时，您需要到风湿免疫科就诊，进行一些相关的检验、检查，例如自身免疫抗体组合、风湿三项、血沉、IgG、IgM、IgA、补体、抗磷脂抗体、血尿常规，以及干眼症的相关检查、唇腺活检、唾液流率、心脏彩超等。如果出现SSA/RO、SSB抗体阳性、干眼症检查阳性，唇腺活检病理阳性等，就可以确诊。

治疗

1.口干燥症的治疗（1）非药物刺激：味觉刺激剂（无糖酸性糖果，木糖醇），机械刺激剂（无糖口香糖）；保持口腔清洁，勤漱口，必要时应用含氟的漱口液漱口；戒烟戒酒。（2）药物刺激：毒蕈碱激动剂（毛果芸香碱和西维美林），对口干及唾液流率改善明显，但不良反应发生率较高，西维美林耐受性较好；促分泌剂/黏液溶解剂：溴己定，N-乙酰半胱氨酸。（3）人工唾液：中性的pH，包含氟化物、其他电解质，口服喷雾剂、凝胶剂、冲洗剂，副作用小，但有黏腻感。2.干燥性角结膜炎的治疗（1）一线治疗：人工泪液、眼用凝胶/软膏，含甲基纤维素、透明质酸，增加泪液容积和润滑；眼用软膏：睡前用，可致视物模糊，次日晨起清洁眼部，预防睑缘炎。（2）难治性干眼症：含免疫抑制剂的滴剂（眼用非甾体抗炎药或糖皮质激素、0.05%环孢素的滴眼液、他克莫司滴眼液）、自体血清滴眼剂。3.肾小管酸中毒、低钾血症：口服或者静脉补钾。4.关节肌肉疼痛的治疗急性肌肉骨骼疼痛：对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药（双氯芬酸、洛索洛芬、塞来昔布等）减轻症状，不超过7～10天；急性肌肉骨骼疼痛频繁发作：可以口服羟氯喹，不建议长期服用激素和止痛药。5.脏器损害的系统治疗对合并有神经系统、肾小球肾炎、肺间质性病变、肝脏损害、血细胞减少尤其是血小板减低、肌炎等情况下；包括：糖皮质激素、羟氯喹、免疫抑制剂（来氟米特，甲氨蝶呤，硫唑嘌呤，霉酚酸酯，环磷酰胺等）、免疫球蛋白、生物制剂（利妥昔单抗、贝利木单抗），其中生物制剂主要用于难治性、重症、冷球蛋白血管炎等。6.干燥综合征与妊娠我们知道，干燥综合征患者体内多数存在抗SSA、抗SSB、ANA等抗体，而这些自身抗体一方面可能影响育龄期女性受孕、导致胚胎停育的概率增高，另一方面抗SSA、抗SSB抗体在孕中期可以从孕妇体内通过胎盘到达胎儿体内，有可能影响胎儿心脏发育，有导致胎儿心脏传导阻滞、或者出现新生儿狼疮的风险。因此我们需要在孕期用药治疗，并且密切监测胎儿心脏发育情况以及新生儿出生后的心脏功能。建议从备孕期开始治疗，口服羟氯喹mgbid，必要时加泼尼松或甲泼尼龙1片/天；孕16～26周期间监测胎儿心脏彩超，若出现胎儿心脏传导阻滞等心律失常表现，需要口服地塞米松治疗，必要时可用免疫球蛋白、血浆置换等治疗。

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