年轻女性高血压难以控制,最可能的病因是

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在昨天的栏目中，我们推送了最新一期NEJMKnowledge+QuestionoftheWeek的问题。年轻女性高血压难以控制，最可能的病因是？今天，我们公布答案。

你看出答案了吗？当然，答对不是目的，掌握要点和知识拓展才是王道哦。

答案：肾动脉纤维肌发育不良

学习要点：对于新发高血压或血压难以控制的年轻女性，其血浆肾素活性升高，近期体重没有增加，且血糖水平正常，高血压最有可能的原因是肾动脉纤维肌发育不良。知识拓展：对于新发高血压或血压难以控制的年轻女性，应当考虑纤维肌发育不良（FMD）引起继发性高血压的可能。肾动脉重度狭窄可导致肾脏灌注不足，从而激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，引起水钠潴留，并导致降压治疗无效。当双肾受累时，患者可能会出现肾功能急剧恶化或因血容量超负荷而出现一过性肺水肿。影像学检查可发现双肾大小不对称。诊断FMD的影像学检查手段包括多普勒超声、CT或MRI，但金标准是肾动脉造影。患者的血清肌酐水平处于正常上限，这使得原发性肾脏疾病的可能性降低。患者血糖水平正常，不太可能库欣综合征。库欣综合征可导致血浆肾素活性下降。原发性醛固酮增多症导致血浆肾素活性降低，而不是血浆肾素活性升高。该患者的醛固酮水平可能较高，但继发于血管紧张素II的刺激。4型肾小管性酸中毒（醛固酮减少症）的特点是高钾血症，并伴有血浆肾素活性下降。对于桡动脉和股动脉的脉搏同步的患者，基本可以排除主动脉缩窄。主动脉缩窄的典型症状包括上肢收缩期高血压，股动脉搏动减少或延迟（桡-股延迟），及下肢动脉血压偏低或无法测出。将持续更新。您希望看到或者学习哪些内容呢？请您通过评论告诉我们，期待您珍贵的意见和建议。

参考文献

WheltonPKetal.ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNAguidelinefortheprevention,detection,evaluation,andmanagementofhighbloodpressureinadults:areportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonClinicalPracticeGuidelines.JAmCollCardiolMay15;71:e.

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