多毛症,脱毛就解决了吗

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多毛症，脱毛就解决了吗？一些女性前胸、腹部中线、腰部等男性容易出现毛发的部位出现了较多较长黑色的毛发。于是为了美观，医院“脱毛”治疗。医院正规不正规另说，单纯脱毛可能也并不解决问题。出现上述这种情况，有可能是多毛症导致。女性多毛症是由于体内雄激素过多或毛囊对雄激素敏感性增强，导致女性毛发增多且呈男性型分布，患病人群占生育期女性的5%~10%。其有别于普通的毛发增多，普通的毛发增多为全身均匀性分布，与雄激素无关，男女都可发生，与遗传和后天因素有关。多毛症一般指女性体毛生长过多，分布异常，主要在颜面、耳前、口周围、胸前、乳头周围、腋窝、背部、下腹部、会阴部多而密，向脐部呈菱形分布，以及下肢及大腿前部。我们要了解多毛症的病因，才能对症治疗。毛发受遗传、内分泌影响，各种族和个体之间差异很大。毛发分为两种，毳毛和粗毛。毳毛柔软、细短，不着色。一般长度＜2cm；粗毛粗、硬、长、着色。正常情况下，青春期前粗毛仅局限为眉毛和睫毛。青春期开始后，外阴、腋窝及胡须生长区等雄激素依赖部位的毳毛在雄激素作用下，转变为粗毛。以下情况应警惕患者多毛症对于30岁以后出现的重度多毛（Ferriman-Gallwey评分15分以上）、短期内发生、快速进展、闭经、全身男性化明显或雄性激素水平显著升高者重点排除分泌雄性激素的肿瘤。此外，注意其他内分泌疾病的病史和检查，如库欣综合征、高泌乳素血症、肢端肥大症和甲状腺功能减退。同时询问患者有关药物使用史。最常见的原因还是PCOS和特发性多毛症。

图1Ferriman-Gallwey评分：对雄激素最敏感的九个身体区域进行评分，根据毛发情况从0分（无毛发）到4分（显著的男性化），将这些单独的分数相加，得出一个总的分数。美国女性≥8分可诊断多毛症；中国女性≥4分可诊断多毛症。

女性多毛症的原因

女性多毛的根本原因是雄激素分泌过多（源自卵巢或肾上腺）或皮肤对雄激素的敏感性增加。现将女性多毛症的常见原因整理如下：

1.多囊卵巢综合症

多毛症最主要的原因是多囊卵巢综合征，是常见的妇科内分泌疾病，主要临床表现为：（1）稀发排卵或无排卵（月经稀发或闭经），少数可表现为功能性子宫出血。（2）性激素检查提示高雄激素或有高雄激素的临床表现：①多毛：上唇、下颌、胸背部（包括乳晕）、下腹部(包括脐周及脐中线)、大腿内侧可见较粗的体毛，阴毛呈男性型分布，mFG评分中国人群大于4分，即提示多毛。②痤疮：大约25%~35%PCOS患者伴有痤疮,而83%女性严重痤疮患者是PCOS。③脱发：常表现雄激素源性脱发,头发从前额两侧开始变纤细而稀疏，逐渐向头顶延伸,但前额发际线不后移。④男性化体征:声音低沉,喉结突出,女性第二性征逐渐减退与消失，如乳房变小、阴蒂增大。（3）B超检查可见卵巢呈多个囊性增大：一侧或双侧卵巢内直径2-9mm的卵泡数≥12个/卵巢，和(或)卵巢体积≥10ml（卵巢体积按0.5×长径×横径×前后径(cm)计算）。常伴有肥胖、黑棘皮病、高胰岛素血症和胰岛素抵抗、脂代谢异常。多囊卵巢综合征患者发生妊娠并发症的风险升高，如自然流产、妊娠糖尿病、高血压和子痫前期等，出现多毛症时予以重视，及时就医。

2.肾上腺疾病导致的多毛症

（1）先天性肾上腺皮质增生（CAH）：因肾上腺皮质激素生物合成酶系中某一或某几种酶的先天性缺陷，从而导致肾上腺皮质激素合成不足所致的一组疾病，呈常染色体隐性遗传。CAH分类繁多，其中最常见的类型是21-羟化酶缺乏症，占90%以上，其次还有11β-羟化酶缺乏症、3β-羟类固醇脱氢酶缺陷在及17α-羟化酶缺陷症等多种类型。其临床表现和生理变化取决于缺陷酶的种类和程度，可表现为糖、盐皮质激素和性激素的水平改变，及因此而导致的相应临床表现、体征和生化改变，如生殖器发育异常，电解质平衡失调及血压异常等。

1）21-羟化酶缺乏症分为单纯男性化型、失盐型和非经典型

①单纯男性化型：21-羟化酶不完全缺陷，女性患者外生殖器有不同程度假两性畸形：阴蒂肥大、大阴唇融合、严重尿生殖窦存留（阴道和尿道只有一个开口），常原发性闭经或月经不规则，多不育，常伴多毛；男性表现为较同性性早熟，6月龄时生长加速并性早熟，4-6岁更甚，表现为阴茎增大、阴毛生长，痤疮、变身，躯体高大而肌肉强健，像“小大力士”，出现小睾丸和无精子症。

②非经典型：出生时外生殖器正常，没有男性化改变。而在青春期前出现多毛、痤疮、身体直线生长加速和骨龄提前。

2）11β-羟化酶缺乏症

经典型可出现高血钠、低血钾、碱中毒及高血容量等症状，约2/3的本患者出现血压升高，同时伴有不同程度的男性化表现。非经典型女性患者在青春期前后可出现轻度阴蒂肥大、多毛、月经稀少等高雄激素血症的表现。

3）3β-羟类固醇脱氢酶缺陷

经典女性患者出现轻、中度的男性化（阴蒂肥大、阴唇融合）等假两性畸形。非经典女性患者常有多毛、痤疮、月经稀发、不育等。

（2）库欣综合征：垂体或垂体外分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）的肿瘤、肾上腺皮质腺瘤或皮质癌、肾上腺皮质结节样增生、以及医源性库欣综合征（长期大剂量使用外源性糖皮质激素）会使皮质醇及其中间产物雄激素的过量分泌，引起多毛症。除了会引起女性多毛、痤疮、月经稀少、不规则甚至闭经不育，还会引起向心性肥胖（满月脸、水牛背）、高血压、低血钾、乏力、肌肉萎缩、皮肤变薄、紫纹、血管脆性增加出现瘀斑、继发性糖尿病、骨质疏松、造血系统改变和电解质代谢紊乱等。

3.药物性多毛症

某些患病妇女使用含雄激素的药物，会直接引起多毛现象。如雄激素中的甲基睾丸酮、丙酸睾丸酮、苯乙酸睾丸酮等，这些药物常用于治疗功能性子宫出血、再生障碍性贫血、更年期综合征、乳腺癌、卵巢癌等疾病，用药后致多毛的作用很明显，特别是青春期少女和更年期妇女比其他女性要多见。

4.高催乳素血症

血清催乳素升高，表现为溢乳、闭经、不孕和偶尔多毛。

5.肢端肥大症

部分女性肢端肥大症患者，可出现多毛。

6.早发性卵巢功能不全

患者年龄一般年龄小于40岁，可伴有慢性不排卵、不孕、多毛、肥胖等。

7.分泌雄激素的卵巢肿瘤

30岁以后短期内发生闭经、男性化明显或雄激素水平显著升高、盆腔或下腹部有肿块者应重点排查分泌雄激素的肿瘤。

8.特发性多毛症

特发性多毛症指未能找到其他确切病因的多毛症。其病因可能与皮肤5α-还原酶活性增强和雄激素受体基因多态性及雄激素在皮肤的代谢发生改变有关。患者一般轻度多毛，月经无异常，雄激素水平不增高。

出现多毛症时，应该积极的寻找多毛的原因，不能单纯的自行脱医院脱毛，而是医院，进行全面检查，以便尽早发现相关疾病，及时治疗。

多毛症的治疗

除基础疾病外，多毛症本身会影响患者的外貌，给患者带来不良心理影响，需要积极治疗。女性多毛不必惊慌，因为绝大多数都不是严重疾病引起，医院妇科或内分泌科做一些必要的检查，查看有无疾病。多毛症的治疗有非药物治疗和药物治疗，前者包括剃毛和脱毛、电解除毛和激光脱毛等。由于绝大多数患者存在高雄激素血症，非药物治疗不能阻止毛的再生长而需要加用药物治疗。

1.病因治疗

对少数病因明确的以病因治疗为主。肾上腺皮质增生或肿瘤应采取手术治疗；其他内分泌疾病行针对性治疗。

2.药物治疗

对大部分多毛症伴高雄激素血症而无明确病因者，宜长期小剂量药物治疗，以防止复发并降低药物毒副反应。

（1）口服避孕药：年《雄激素过多和多囊卵巢综合征协会的共识》意见是：对于轻度的多毛症患者，若无生育要求，采用口服避孕药单药方案治疗；口服避孕药方案作为中重度多毛症患者抗雄激素治疗的辅助用药，提供足够的避孕效能；维持月经稀少或闭经的PCOS多毛症患者的规律性月经来潮。

（2）抗雄激素药物：常用的抗雄激素药物有螺内酯、环丙孕酮(CPA)、屈螺酮、非那雄胺和氟他胺。相关Meta分析显示，螺内酯、环丙孕酮、非那雄胺、氟他胺均能减少多毛症患者Ferriman-Gallwey评分，是治疗女性多毛症的有效药物。

?螺内酯的使用从50mg每天2次起始，必要时逐渐增加至mg每天2次。总体上耐受性良好，不良反应包括高血钾、胃肠道不适、乳房胀痛和不规则的月经出血，后者常常导致换用或加用OC治疗；

?小剂量的CPA(2mg)通常作为OC方案中孕激素的组成成分，较大剂量(12.5～mg)可单药使用或与雌激素联合应用。较之其他黄体激素，CPA的肝毒性风险增加，其他不良反应还有乏力、体重增加、性欲减低(10%)、乳房胀痛(30%)、头痛(20%)等；

?非那雄胺常用剂量为5mg/d，有试验显示2.5mg/d和5mg/d效果相似，7.5mg/d可能更有效。该药不良反应小，但总体上来讲，使用经验并不丰富，且价格昂贵。

?氟他胺的常用剂量为～mg/d。研究显示，氟他胺～mg/d相当于或略强于螺内酯mg/d或非那雄胺5mg/d的治疗效果。该药价格昂贵，且有明显的肝毒性，～mg/d即可损伤肝脏。更小剂量62.5mg/d虽不会损伤肝脏，但尚无多毛症治疗的相关研究。年《实践指南》不建议该药作为多毛症的常规用药，证据等级2B。

（3）其他药物：GnRH类似物通过抑制多毛症患者促性腺激素和卵巢雄激素分泌，减轻毛发生长，但同时也会导致雌激素缺乏。不建议常规使用。仅建议用于其他药物治疗无效的、严重的卵巢源性高雄激素血症患者；糖皮质激素，仅在非经典型先天性肾上腺皮质增生症女性患者对口服避孕药和抗雄激素治疗无反应或不能耐受时方考虑采用；酮康唑限定用于库欣综合征患者的症状控制(包括多毛)，不作为常规治疗和一线治疗，使用过程中应当监测其不良反应，如肝功能损害。

另外，先天性肾上腺增生的患者给予小剂量地塞米松治疗。特发性多毛如患者本人无过多焦虑则无需治疗。因为粗毛代谢缓慢，一般药物治疗疗程为6个月才能显现临床效果。

痤疮、多毛、黑棘皮……青春期女孩突然有了“男人味”，警惕这个病！

青春飞扬的花季，一些原本娉婷袅娜的女孩渐渐变得肥胖，月经很少来，还出现了痤疮、多毛、黑棘皮……这究竟是怎么一回事？

专家提醒，青春期女孩如果显现出“男人味”，要警惕青春期多囊卵巢综合征（PCOS）。

家长们千万别以为孩子只是“吃多了发胖”，或者觉得是“青春期正常的现象”，以至于耽误了诊断治疗。

青春期会得多囊卵巢综合征？

“近忧”“外患”，危害远不止“不孕”

育龄期女性的多囊卵巢综合征，很多是由于不孕问题就诊才知道的，也因此，多囊卵巢综合征往往被误以为是成年女性才会得的疾病。

但事实并非如此，作为常见的妇科内分泌疾病，目前认为，对多囊卵巢综合征的诊断应从青春期就开始。

这是因为，多囊卵巢综合征患者排卵稀发或不排卵，本身缺乏雌、孕激素，而雌孕激素是对女性非常重要的激素，它们协调着女性生长发育、第二性征、生殖器官的发育成熟。

激素的缺乏，让青春期多囊卵巢综合征患者面临着“近忧”和“远患”。

近忧就是无排卵，在疾病早期主要引起月经异常和子宫内膜病变，包括月经稀发或闭经、月经周期紊乱等，以及育龄期后面临的不孕等问题。

远患则是在疾病后期，可发生2型糖尿病、心血管疾病、代谢综合征，并与子宫内膜病变互相影响，形成恶性循环。

痤疮、多毛、月经不调就是多囊吗？

这些高危因素要当心！

由于青春期女孩中，痤疮、多毛本来就比较常见，所以如果仅仅是痤疮或多毛，而没有别的表现，并不能说明就是多囊卵巢综合征。

月经不调是多囊卵巢综合征的特征之一，但由于很多女孩在初潮后，本来就会经历一段月经不规律的时间，绝大部分女孩在2年后才开始月经规律来潮。所以，刚刚来月经的女孩如果出现月经不规律，也未必是多囊卵巢综合征，可以先不用太着急。

但是，如果初潮2年后仍无规律排卵月经，并且有以下的高危因素，那就要进行多囊卵巢综合征的筛查了。

①家族史：PCOS、男性秃顶、糖尿病、高血压、肥胖；

②青春期前肥胖；

③胎儿时生长受限、出生后快速生长或过高出生体质量；

④肾上腺皮质机能早现或阴毛提早出现；

⑤月经初潮提早；

⑥超重或肥胖，尤其是腹型肥胖；

⑦持续无排卵；

⑧高雄激素血症；

⑨代谢综合征；

⑩不同疾病情况下的高胰岛素血症，包括胰岛素受体的基因缺陷、先天性脂质营养失调的基因缺陷、因患糖原积累性疾病而接受高剂量口服葡萄糖治疗和患１型糖尿病者。

如何诊断青春期多囊卵巢综合征？

诊断要谨慎，避免过度治疗

无论是青春期还是育龄期的多囊卵巢综合征，都表现为月经稀发、痤疮、多毛、肥胖、不孕等。但青春期多囊卵巢综合征的诊断更为复杂。

由于青春期本身的特征，譬如青春期生理性雄激素分泌增多，以及月经初潮后1～3年多是无排卵周期，与多囊卵巢综合征的临床表现与诊断标准有交叉，如果直接套用成人的诊断标准，可能造成过度诊断和治疗，需遵循青春期多囊卵巢综合征诊断标准。

年我国编写的青春期多囊卵巢综合征诊治共识，认为青春期多囊卵巢综合征必须同时满足3个要素，即

?初潮后月经稀发持续至少2年或者闭经

?高雄激素血症（不仅仅是雄激素过多的征象）

?超声多囊表现（卵巢体积10立方厘米）

同时排除先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素肿瘤、Cushing综合症、高催乳素血症、卵巢早衰、下丘脑-垂体性闭经、甲功异常等。

要注意的是，肥胖、多毛症、月经不调是多囊卵巢综合征发生的高危人群，所以，即使暂时不符合青春期多囊卵巢综合征的诊断，也应予以治疗。

青春期多囊卵巢综合征怎么治疗？

管住嘴，迈开腿，别怕激素

青春期多囊卵巢综合征的治疗原则基本同成人多囊卵巢综合征。

对于青春期有多囊卵巢综合征高风险倾向的女孩，推荐的治疗主要还是适当减轻体重和生活方式调整。

减肥包括饮食控制、运动等，但减轻体重不宜过快，应循序渐进，以不影响青春期正常生长发育为原则。

同时，也应遵照医嘱，根据实际情况进行药物治疗。

?对于月经稀发者，可采用天然孕激素或低雄激素活性孕激素试剂，每1-2个月进行撤药性出血。

?对于存在痤疮、多毛及无排卵的相关症状或有避孕治疗需求者，建议激素类避孕药作为一线治疗。但对于无法改善的多毛，可以选择螺内酯治疗。

?对于雌激素水平偏低的患者，用雌/孕激素序贯治疗撤血才有效。

?对于内膜已经过度增生、雌激素不低、雄激素不高患者，则可周期性使用孕激素。

?对于高胰岛素血症的患者，推荐应用二甲双胍。

很多人担心服用激素是不是安全？其实，人体本身就合成各种激素，多囊卵巢综合征患者通常缺乏雌、孕激素，所以服用激素也只是补足机体本来就需要的量，有利于预防近、远期并发症。

另外，由于多囊卵巢综合征的病理生理改变持续存在，所以目前认为长期但慎重的、严密监测下的治疗和随访是必要的。

医生说

家长们务必要知道，多毛、痤疮及肥胖这些症状会对心理健康会产生负面影响，尤其是对于处在青春期比较敏感阶段的女孩，甚至会出现焦虑和抑郁，并且，多囊卵巢综合征的近期、远期影响均不容忽视。

因此，切莫轻视青春期多囊卵巢综合征的危害，务必医院进行诊治。

来源医脉通内分泌科、医院肾上腺疾病中心、医院

一附院内分泌科诊疗特色

内分泌性高血压及肾上腺疾病亚专业

河北医院内分泌科自年开展内分泌性高血压及肾上腺疾病亚专业，主要针对内分泌性高血压进行病因检查及肾上腺疾病诊治。科室制定规范诊治流程，同时具备肾上腺激素的精确检测，其中包括醛固酮、皮质醇、儿茶酚胺、17a羟孕酮等激素水平测定及相关功能试验：醛固酮卧立位及开博通试验、大、中、小剂量地塞米松抑制试验，64排及排肾上腺CT检查，高血压基因用药指导及单基因性高血压基因检测。目前科室诊治内分泌高血压疾病患者余例，明确诊断肾上腺相关性高血压余例，其中原发性醛固酮增多症患者例，库欣综合征患者35例，嗜铬细胞瘤患者15余例，还有其他继发性高血压疾病包括肾实质疾病、肾动脉狭窄等疾病；诊断世界罕见病：先天性肾上腺皮质增生症3例。对于诊断明确的需要手术治疗的肾上腺疾病与我院泌尿外科合作，行手术治疗，多数患者高血压得以根治，同时治疗了患者因肾上腺激素增多所引起的骨质疏松、糖代谢异常、心功能不全、性腺功能异常等疾病，极大地减轻患者的经济负担。此外患者因低钾血症在我科明确诊断相关疾病包括：垂体ACTH瘤、肾上腺疾病、Gitelman综合征、肾上腺酸中毒等疾病，真正做到了精准的病因诊断，提高诊治疗效，提高患者生活质量。后期我们将继续努力、砥砺前行，为张家口山城老百姓的健康服务！

专家介绍：

谷君，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，中共党员。河北省医疗机构体检主检医师。河北省医学会内分泌学糖尿病分会委员；张家口市医学会内分泌代谢分会委员；张家口市医学会糖尿病足分会委员；河北省预防医学会肥胖症防治专业委员会委员；中国微循环学会张家口周围血管疾病分会委员。年毕业于哈尔滨医科大学，获内分泌硕士学位。9年晋升为主治医师，医院内分泌进修学习一年，年晋升为副主任医师，年晋升为副教授。年聘任为硕士研究生导师。获河北医学科技奖二等奖1项，完成河北省卫生厅医学研究科学重点课题1项、张家口市科技局科研课题1项。目前主持河北省卫计委科研课题1项，张家口市科技计划财政资助项目1项。在《国际内分泌代谢杂志》、《中华骨质疏松与骨矿盐杂质》、《中国糖尿病杂志》、《中国临床医生杂志》、《中国现代医学杂志》等核心期刊发表论文数篇。在糖尿病、甲状腺疾病、垂体疾病、骨质疏松、多囊卵巢综合征等诊治方面积累了丰富的临床经验，尤其擅长疑难罕见高血压疾病、肾上腺疾病及性腺疾病的诊治。专家门诊时间：每周二、五全天内分泌科专家门诊。联系。

河北医院内分泌科团队竭诚为您提供优质的医疗护理服务！

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