门诊上经常有家长们问“我的宝宝最近频繁眨眼睛(自行滴眼药水或者眼科就诊治疗效果差)”、“我家宝宝有频繁吸鼻子”、“我家宝宝有频繁清嗓子(吃治疗咳嗽和咽炎方面的药物无效)”、“我家宝宝有频繁耸肩”等问诊，经过仔细问诊和查体，初步诊断为“小儿抽动症”，所以今天和大家分享一下抽动症的诊疗心得。病因及加重和缓解因素:其发病是遗传、生物、心理和环境因素相互作用的综合结果，确切病因和发病机制不清，与中枢神经递质失衡，纹状体多巴胺活动过度或突触后多巴胺受体超敏感为其关键的发病机制。常见加重抽动的因素包括紧张、焦虑、生气、惊吓、兴奋、疲劳、伴发感染、被人提醒等。常见减轻抽动的因素包括注意力集中、放松、情绪稳定等。临床特征:1.发病年龄及性别特征：起病年龄为2～21岁，以5～10岁最多见。病情通常在10一12岁最严重；男性明显多于女性，男女之比为3—5：1。2.抽动的分类及特点:A:分类:抽动障碍分为运动性和发声性。其中运动性抽动是指头面部、颈、肩、躯千及四肢肌肉不自主、突发、快速收缩运动；发声性抽动是口鼻、咽喉及呼吸肌群的收缩，通过鼻、口腔和咽喉的气流而发声。40%-55%的患儿于抽动之前有身体局部不适感，包括压迫感、痒感、痛感、热、感冷感或其他异样感觉。B.特点:抽动特点抽动表现为一种不自主、无目的、快速、刻板的肌肉收缩。(1)抽动通常从面部开始，逐渐发展到头、颈、肩部肌肉，而后波及躯干及上、下肢。可表现为眨眼、吸鼻、努嘴、耸肩、甩头、吸肚子等；(2)可以从一种形式转变为另一种形式，或者出现新的抽动形式；(3)症状时好时坏，可暂时或长期自然缓解，也可因某些诱因而加重。诊断:尚乏特异性诊断指标。目前主要采用临床描述性诊断方法，依据患儿抽动症状及相关伴随精神行为表现进行诊断。因此，详细的病史询问是正确诊断的前提，而体格检查包括精神检查和必的辅助检查也是必需的，检查目的主要在于排除其他疾病。临床需要做的检查如下:可选择的辅助检查包括脑电图、神经影像、心理测验及实验室检查，目的在于评估共患病及排除其他疾病。抽动障碍的辅助检查结果一般无明显异常；如脑电图检查有助于鉴别癫病发作；头颅CT或磁共振成像(MRI)主要在于排除基底核等部位有无器质性病变；心理测验有助于判别共患病，比如注意缺陷多动障碍（多动症）。鉴别诊断:（1)、还需排除风湿性舞蹈病、肝豆状核变性、癫病、心因性抽动及其他锥体外系疾病。故建议至儿童神经专科就诊。（2)、需鉴别继发性抽动障碍包括遗传因素（如21-三体综合征、脆性X综合征、结节性硬化、神经棘红细胞增多症等）、感染因素（如链球菌感染、脑炎、神经梅毒、克－雅病等）、中毒因素（如一氧化碳、汞、蜂毒等中毒）、药物因素（如哌甲酯、匹莫林、安非他明、可卡因、卡马西平、苯巴比妥、苯妥因、拉莫三嗪等）及其他因素（如脑卒中、头部外伤、发育障碍、神经变性病等。)治疗建议:对于影响到日常生活、学习或社交活动的中重度患儿，单纯心理行为治疗效果不佳时，需要加用药物治疗，包括多巴胺受体阻滞剂、a受体激动剂及其他药物等。药物治疗应有一定的疗程，适宜的剂量，不宜过早换药或停药。一线药物包括：硫必利、舒必利、阿立哌唑、可乐定等；二线药物包括：氟哌啶醇、托吡酯、丙戊酸钠等；轻症患儿可试用中成药。(如静灵口服液、小儿智力糖浆、菖麻熄风片等。)治疗疗程问题:①.一般服药从最低剂量起始，逐缓慢加量(I～2周增加一次剂量)至目标治疗剂量。②.强化治疗：病情基本控制后，需继续治疗剂量至少I～3个月，予以强化治疗。③.维持治疗：强化治疗阶段后病情控良好，仍需维持治疗6～12个月，维持剂量一般为治疗剂量的1／2～2／3。强化治疗和维持治疗的目的在于巩固疗效和减少复发。④.停药：经过维持治疗阶段后，若病情完全控制，可考虑逐渐减停药物，减量期至少l～3个月，总疗程约1-2年。若症状再发或加重，则恢复用药或加大剂量。对于家长的建议:在服药的同时，家长要给患儿安排适当的文体放松活动，尽量避免频繁接触电子产品(如打游戏，观看恐怖片等)，更不要打骂嘲笑患儿，家长应该有耐心帮助宝宝树立信心，同时合理安排患儿的日常休息，和老师沟通尽量减轻孩子的学习负担等。路振光
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