儿儿童抽动障碍诊断与治疗专家共识

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抽动障碍(ticdisorders，TD)是一种起病于儿童时期、以抽动为主要表现的神经精神疾病。其临床表现多样，可伴多种共患病，部分患儿表现为难治性。年中华医学会儿科学分会神经学组制定了《儿童抽动障碍的诊断与治疗建议》，近年来又有新的认识。为了提高儿科及相关专业临床医师对TD的规范诊疗水平，避免误诊误治，制定此实用版，并更新了TD的诊断标准、治疗方法和部分用药，增加了难治性TD的治疗、TD教育干预和预后评估等内容。

㈠临床表现

⒈一般特征

TD的起病年龄为2～21岁，以5～10岁最多见，10～12岁最严重；男性明显多于女性，男女之比为(3～5)：1。

⒉抽动分类及特点

⑴抽动分类

分为运动性抽动和发声性抽动。其中运动性抽动是指头面部、颈、肩、躯干及四肢肌肉不自主、突发、快速收缩运动；发声性抽动是口鼻、咽喉及呼吸肌群的收缩，通过鼻、口腔和咽喉的气流而发声。运动性抽动或发声性抽动可再细分为简单性和复杂性2类，有时二者不易分清。0%～55%的患儿于运动性抽动或发声性抽动之前有身体局部不适感，称为感觉性抽动(sensorytics)，被认为是先兆症状(前驱症状)，年长儿尤为多见，包括压迫感、痒感、痛感、热感、冷感或其他异样感觉。

⑵抽动特点

抽动表现为一种不自主、无目的、快速、刻板的肌肉收缩。①抽动通常从面部开始，逐渐发展到头、颈、肩部肌肉，而后波及躯干及上、下肢；②可以从一种形式转变为另一种形式，或者出现新的抽动形式；④症状时好时坏，可暂时或长期自然缓解，也可因某些诱因而加重或减轻；⑤与其他运动障碍不同，抽动是在运动功能正常的情况下发生，非持久性存在，且症状可短暂自我控制。

常见加重抽动的因素包括紧张、焦虑、生气、惊吓、兴奋、疲劳、感染、被人提醒等。常见减轻抽动的因素包括注意力集中、放松、情绪稳定等。

⒊共患病

约半数患儿共患1种或多种行为障碍，被称为共患病，包括注意缺陷多动障碍(attention-deficithyperactivitydisorder，ADHD)、学习困难(learningdifficulties，LD)、强迫障碍(obsessive-