内科主治医师考试题库

内科主治医师考试题库（~）：男性，42岁，查体血压/86mmHg（18.5/12kPa），血肌酐μmol/L；血透治疗，B超双肾萎缩，伴有无回声区占位无数个，直径1～3cmA:B超肾单个囊肿直径≤3cmB:B超左肾盂旁囊肿2个，囊肿直径3.8cmC:B超双肾大，皮质和髓质出现无数囊肿D:B超双肾正常大小，髓质出现多数成簇钙质沉着E:B超双肾多个囊肿正确答案:E：肾皮质病变所致急性肾衰A:肾小管上皮细胞肿胀，脂肪变性，基膜断裂，间质充血，水肿B:肾小管内凝血及严重缺血，广泛肾小球小管坏死C:肾间质中性粒细胞及嗜酸性粒细胞浸润，伴水肿D:肾小球内细胞增生，纤维素样坏死，新月体形成E:小叶间动脉纤维样坏死，间质水肿及白细胞浸润正确答案:B：急性肾小管坏死A:肾小管上皮细胞肿胀，脂肪变性，基膜断裂，间质充血，水肿B:肾小管内凝血及严重缺血，广泛肾小球小管坏死C:肾间质中性粒细胞及嗜酸性粒细胞浸润，伴水肿D:肾小球内细胞增生，纤维素样坏死，新月体形成E:小叶间动脉纤维样坏死，间质水肿及白细胞浸润正确答案:A：血管病变致急性肾衰A:肾小管上皮细胞肿胀，脂肪变性，基膜断裂，间质充血，水肿B:肾小管内凝血及严重缺血，广泛肾小球小管坏死C:肾间质中性粒细胞及嗜酸性粒细胞浸润，伴水肿D:肾小球内细胞增生，纤维素样坏死，新月体形成E:小叶间动脉纤维样坏死，间质水肿及白细胞浸润正确答案:E：急性肾小管坏死的原因是A:肾血浆流量下降B:氨苄青霉素过敏C:肾动脉及肾静脉栓塞等D:急进性肾小球肾炎E:前列腺增生肥大正确答案:A：梗阻性急性肾功能衰竭的原因是A:肾血浆流量下降B:氨苄青霉素过敏C:肾动脉及肾静脉栓塞等D:急进性肾小球肾炎E:前列腺增生肥大正确答案:E：男性，65岁，糖尿病肾病12年，维持性血液透析2年，血肌酐μmol/L，血压/95mmHg，1天前出现视物模糊，眼底检查发现眼底出血，今日透析宜选用A:地塞米松B:生理盐水C:高张葡萄糖D:硝苯地平E:低分子量肝素正确答案:E解析：为减少对凝血系统的影响，降低进一步出血风险，血液透析时宜选用低分子量肝素抗凝。：诱导透析患者，男性，36岁，血肌酐μmol/L，血钾6.5mmol/L，血压/mmHg，为防止失衡综合征可应用A:地塞米松B:生理盐水C:高张葡萄糖D:硝苯地平E:低分子量肝素正确答案:C解析：在透析中给予高张葡萄糖以提高渗透压，减慢毒素清除速度。：患者尿毒症腹膜透析2年，腹透治疗一直很顺利，1天前发现腹透液完全不能流出，其最大可能是A:腹膜炎B:腹膜硬化C:腹透管移位D:腹透管周围网膜包绕E:腹透管刺激腹膜正确答案:C：患者糖尿病史10年，尿毒症行腹膜透析6个月，近2天出现腹痛，腹透超滤量轻度下降，腹透液微混，其最大可能是A:腹膜炎B:腹膜硬化C:腹透管移位D:腹透管周围网膜包绕E:腹透管刺激腹膜正确答案:A：静脉点滴5%碳酸氢钠用于治疗A:代偿性呼吸性酸中毒B:失代偿性呼吸性酸中毒C:代谢性酸中毒D:呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒E:利尿剂引起的代谢性酸中毒正确答案:C：静脉点滴氯化钾用于治疗A:代偿性呼吸性酸中毒B:失代偿性呼吸性酸中毒C:代谢性酸中毒D:呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒E:利尿剂引起的代谢性酸中毒正确答案:E：慢性肾衰的表现：A:B超双侧肾脏大B:B超双侧肾脏缩小C:B超一侧肾脏大，另一侧肾脏小D:B超双侧肾脏增大伴多发性囊肿E:B超双肾大小正常，一侧有一个囊肿正确答案:B：一侧肾动脉狭窄的表现：A:B超双侧肾脏大B:B超双侧肾脏缩小C:B超一侧肾脏大，另一侧肾脏小D:B超双侧肾脏增大伴多发性囊肿E:B超双肾大小正常，一侧有一个囊肿正确答案:C：药物性急性间质性肾炎，伴急性肾衰的表现：A:B超双侧肾脏大B:B超双侧肾脏缩小C:B超一侧肾脏大，另一侧肾脏小D:B超双侧肾脏增大伴多发性囊肿E:B超双肾大小正常，一侧有一个囊肿正确答案:A：原发性高尿酸血症致痛风肾慢性肾功能不全期A:血尿酸高于正常B:尿尿酸mg/24小时尿C:两者均有D:两者均无正确答案:C解析：尿酸正常值为～mg/24小时，原发性高尿酸血症致痛风肾慢性肾功能不全期血尿酸高于正常，尿尿酸可为mg/24小时尿。：慢性肾小球肾炎致慢性肾功能不全时A:血尿酸高于正常B:尿尿酸mg/24小时尿C:两者均有D:两者均无正确答案:C：肾小球滤过率＜25ml/min最好补A:必需氨基酸B:α-酮酸C:植物蛋白D:维生素E:微量元素正确答案:B：肾小球滤过率＜25ml/min最好少用A:必需氨基酸B:α-酮酸C:植物蛋白D:维生素E:微量元素正确答案:C：老年尿毒症患者，宜选用A:腹膜透析B:血液透析C:血液滤过D:结肠透析E:肾移植正确答案:A：儿童尿毒症患者，宜选用A:腹膜透析B:血液透析C:血液滤过D:结肠透析E:肾移植正确答案:A：糖尿病尿毒症患者，宜选用A:腹膜透析B:血液透析C:血液滤过D:结肠透析E:肾移植正确答案:A：尿毒症并严重心力衰竭患者，宜选用A:腹膜透析B:血液透析C:血液滤过D:结肠透析E:肾移植正确答案:C-.案例：某女，35岁，因“查体发现镜下血尿1天”来诊，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛及发热。查体:BP/80mmHg，心肺（-），尿常规红细胞25个/HP，白细胞4～5个/HP，尿蛋白（+）。：应首选下列哪些检查A:肾脏超声检查B:膀胱镜C:尿红细胞形态检查D:静脉肾盂造影E:中段尿培养+药敏F:24小时尿蛋白定量正确答案:ACF解析：青年女病人，缓慢起病，临床表现为血尿、蛋白尿、高血压，考虑慢性肾炎可能性大，要明确蛋白尿的量，排除蛋白尿是否由血尿引起的误差，需做24h尿蛋白定量；用排除法初步明确血尿的性质，做尿红细胞形态和泌尿系统超声。：如果相差显微镜尿红细胞形态检查变形红细胞为75%，24小时尿蛋白定量1.8g，肾脏超声未见异常，考虑哪种疾病可能性最大A:慢性肾盂肾炎B:急性肾小球肾炎C:慢性肾小球疾病D:慢性间质性疾病E:高血压肾损害正确答案:C解析：血尿伴有蛋白尿，肾小球疾病可能性大。变形红细胞为75%，更支持肾小球疾病。：还需要做哪些检查A:C3，C4，免疫球蛋白B:感染筛查C:红细胞沉降率D:dsDNA，ANAE:血常规F:抗Sm抗体正确答案:ABCDEF解析：以上所有检查都是为了排除继发性肾小球疾病，排除继发，诊断原发，是肾小球疾病的诊断原则。：如果以上检查均正常，最好做哪项检查A:尿比重B:尿浓缩稀释试验C:尿渗透压D:肌酐清除率E:肾活检F:肾小球滤过率正确答案:E解析：该病人的蛋白量＞1g，有镜下血尿，没有肾穿的禁忌证，最好行肾活检。-.案例：女性，18岁，3周前因急性化脓性扁桃体炎发烧，治疗后好转，近日来出现眼睑水肿，血压增高，尿少，呼吸困难，不能平卧而就诊。：首先应该选择哪项检查A:血常规，尿常规，便常规B:血常规，尿常规，血C3、C4测定C:肾脏B超，超声心动检查D:心电图，血脂分析E:血浆蛋白，眼底检查正确答案:B解析：有前期感染史和明显水钠潴留、水负荷重、尿量减少表现，首先应该选择血常规，尿常规，血C3、C4测定以确定诊断。：最可能的诊断是A:急性肾小球肾炎合并左心衰竭B:急性上呼吸道感染C:急性心肌炎合并左心衰竭D:急进性高血压E:急进性肾小球肾炎正确答案:A解析：因为有尿少、眼睑浮肿的肾脏疾病表现和呼吸困难，不能平卧的左心衰表现，结合前驱感染史，最可能的诊断是急性肾小球肾炎合并左心衰竭。：血压增高的最可能原因为A:高血压病B:心功能不全所致C:水钠潴留D:低蛋白血症E:高胆固醇血症正确答案:C解析：本病例为明显水钠潴留、水负荷重，考虑血压增高的最可能原因为水钠潴留。-.案例：男性,25岁。发热、咽痛2周后，尿蛋白++,红细胞15～20/HP，血Crμmol/L,血Cr降低，肾活检符合急性肾小球肾炎。：血清C3可能恢复正常的时间为A:发病2周内B:发病4周内C:发病6周内D:发病8周内E:发病10周内正确答案:D：本病治疗原则应除外A:对症治疗B:休息C:不用细胞毒药D:可用糖皮质激素治疗E:急性肾功能衰竭可透析正确答案:D-.案例：男性，28岁，上呼吸道感染后2周，出现肉眼血尿、颜面浮肿入院，体检：血压20/13.5kPa（/mmHg），尿蛋白（+），红细胞满视野，血Crμmol/L。：此时收集的临床资料中诊断意义最小的是A:血补体测定B:咽拭子培养C:抗链球菌溶血素“O”测定D:肾脏B超检査E:高血压家族史正确答案:E解析：高血压家族史有助于原发性高血压的诊断并可以辅助鉴别一些继发性高血压，但对于肾脏疾病的鉴别意义相对较小。：本例此时应考虑的最可能诊断是A:急性链球菌感染后肾炎B:急进性肾炎C:IgA肾病D:系膜毛细血管性肾炎E:系膜增生性（非IgA）肾炎正确答案:A：[假设信息]如果患者按上述诊断治疗2个月，尿检蛋白（++），红细胞15～20个/HP，血压与原先相仿，但血Cr增至μmol/L，B超双肾大小增大，血红蛋白g/L，血白蛋白40g/L。为进一步明确诊断首选的辅助检查是A:中段尿培养B:肾脏CT检查C:尿找抗酸杆菌D:肾活检术E:尿找病理细胞正确答案:D解析：急性链球菌感染后肾炎有自限性，但假设信息中疾病继续发展，肾功能进一步恶化，双肾增大，应首选肾活检病理检查明确诊断。：[假设信息]此时应考虑的最可能诊断是A:新月体肾炎B:弥漫性内皮系膜细胞增生性肾炎C:系膜毛细血管性肾炎D:IgA肾病E:以上都不是正确答案:A解析：急性肾炎综合征表现，短期内肾功能恶化，肾脏大，最可能诊断是新月体肾炎。-.案例：患者男性，18岁，既往体健，上呼吸道感染3天后出现肉眼血尿就诊，无尿路刺激征。查体：BP/80mmHg，心率80次/分，律齐，双肺呼吸音清，无干湿啰音，双下肢轻度水肿。：该病人需考虑下列哪些疾病A:非急链后急性肾小球肾炎B:系膜增生性肾小球肾炎C:急进性肾小球肾炎D:尿路感染E:系膜毛细血管性肾小球肾炎F:系统性疾病肾受累正确答案:ABCEF解析：以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病需与多种原发、继发肾小球疾病相鉴别，该病人感染后潜伏期较短，可排除链球菌感染后急性肾小球肾炎，但其它病原体感染后急性肾炎不能排除。：需做哪些检查明确诊断A:抗“O”B:补体C3，C4C:24小时尿蛋白定量D:肾功能E:ANAF:抗GBM抗体正确答案:ABCDEF：如果该病人抗“0”，红细胞沉降率，补体C3、C4，ANA，肾功能均正常，抗GBM抗体、ANCA（-），24小时尿蛋白定量0.58g，诊断考虑以下哪些病A:非急链后急性肾小球肾炎B:系膜增生性肾小球肾炎C:急进性肾小球肾炎D:尿路感染E:系膜毛细血管性肾小球肾炎F:系统性疾病肾受累正确答案:AB解析：该病人抗“O”，补体C3、C4正常，可排除急性肾小球肾炎和系膜毛细血管性肾小球肾炎；肾功能、抗GBM抗体和ANCA正常，可排除急进性肾小球肾炎；ANA正常可排除系统性疾病肾受累。无尿路刺激征，可排除尿路感染。：如果该病人1周后尿常规完全正常，为鉴别非急链后急性肾小球肾炎和系膜增生性肾小球肾炎，下面哪些选项有意义A:如果该病人其后再无复发，非急链后急性肾小球肾炎可能性大B:如果该病人其后感冒或劳累后多次复发血尿、蛋白尿，系膜增生性肾小球肾炎可能性大C:肾活检明确病理类型是确诊的最好办法D:分肾功能检查E:如果血清IgA升高，IgA肾病可能性大正确答案:ABCE解析：非急链后急性肾小球肾炎临床过程自限，痊愈后一般不会反复复发。而系膜增生性肾小球肾炎是慢性肾炎，可以复发或加重。肾活检可以明确诊断。-.案例：22岁男性患者，感冒后10天出现双下肢浮肿伴乏力，Bp/mmHg，尿蛋白（++），红细胞（++++），颗粒管型1～4/Hp，血肌肝μmol/L，血红蛋白g/L。：本例临床表现符合A:肾病综合征B:慢性肾炎综合征C:急性肾炎综合征D:急进性肾炎综合征E:隐匿性肾炎综合征正确答案:C：本例最可能的诊断是A:急性肾小球肾炎B:急进性肾炎C:肾病综合征D:慢性肾小球肾炎急性发作E:Alport综合征正确答案:A：下列检查中对本例诊断意义最大的是哪项A:血肌酐测定B:补体C3C:抗“O”测定D:循环免疫复合物测定E:尿红细胞镜检正确答案:B：下列检査中对本例诊断意义最大的是哪项A:血肌酐测定B:补体C3测定C:抗“O”测定D:循环免疫复合物测定E:尿红细胞镜检正确答案:B-.案例：某男，15岁，学生，参加校运动会万米长跑后，出现泡沫尿、乏力，尿常规提示尿蛋白（+），休息一天后尿常规正常。：该蛋白尿应为A:肾功能性蛋白尿B:组织性蛋白尿C:分泌性蛋白尿D:溢出性蛋白尿E:肾小管性蛋白尿正确答案:A：如该男半年后无明显诱因，再次出现泡沫尿，尿蛋白（+++），容量为3.2g/24h，伴眼睑浮肿，双下肿浮肿。最应该做的检查是A:血常规+肾功能B:肾图C:肾脏MRID:抗GBM抗体E:肾活检正确答案:E：该患者肾活检后最可能的病理类型A:新月体肾炎B:微小病变C:膜性肾病D:FSGSE:膜增生性肾小球肾炎正确答案:B-.案例：某男，50岁，浮肿、少尿1周，Bp/mmHg，尿蛋白含量3g/24h，尿RBC20～30/HP，肌酐μmol/L，血CIC（+），肾脏病理：光镜下17个肾小球，部分毛细管狭窄，6个细胞新月体，8个细胞纤维新月体，IgG、C3呈颗粒样沉积于毛细血管壁和系膜区。：该患者诊断最可能的A:毛细胞管内增生性肾炎B:新月体肾炎I型C:新月体肾炎Ⅱ型D:系膜增生性肾炎E:系膜毛细血管性肾炎正确答案:C：其发病机制主要是A:与抗GBM抗体有关B:与ANCA有关C:与免疫复合物有关D:与原位免疫有关E:与细胞免疫有关正确答案:C：下一步治疗的方案首选A:强化血浆置换疗法B:激素冲击治疗+细胞毒类药物C:激素冲击治疗D:激素冲击+血液透析E:口服强的松正确答案:B