近年来研究发现，糖尿病患者的高血压患病率明显高于普通人群，发生心脑血管意外的风险至少是单纯糖尿病或单纯高血压患者的２倍。目前认为糖尿病合并高血压主要与糖尿病患者的胰岛素抵抗等因素有关。胰岛素抵抗的状态下，血管内壁增生，使血管腔变窄，从而导致血压升高。另外，糖尿病患者的动脉粥样硬化及脂质代谢紊乱，也是其血压升高的影响因素之一。
糖尿病合并高血压时，对许多脏器都有影响。据统计，糖尿病病程大于15年的高血压发生率为22.0%～40.5%，一旦发病，则肾功能衰竭、冠心病、眼底病变、脑卒中、糖尿病足等并发症的发病率明显升高，且症状严重，预后不良，是糖尿病致死的重要原因。如果您是一位糖尿病合并高血压的患者，也请不要担心，通过综合治疗（标准治疗）可以显著减少血管并发症和死亡风险。那么综合治疗包括哪些方面的内容呢?
1.合理膳食：
1）饮食结构：合理饮食结构与总热量摄入是降糖的基础，也是降低心血管风险的有效措施。糖尿病合并高血压的患者更应严格控制每天饮食的总热量，提倡“四低一高”饮食（低热量、低胆固醇、低脂、低糖+高纤维素）。豆类、富含纤维的谷物类、水果（建议使用含糖量低的水果）、蔬菜和全麦食物均为膳食纤维的良好来源。2）限制食盐摄入。每天食盐量应少于6克。同时还应限制摄入含盐量高的食物，例如鸡精、酱油、加工食品、调味酱等。3）限制饮酒。不推荐饮酒，饮酒时需将热量计算在总能量内。女性一天饮酒的酒精量不超过15g，男性不超过25g（15g酒精相当于ml啤酒、ml葡萄酒或45ml蒸馏酒），每周不超过2次。酒精可能诱发应用磺脲类（如格列齐特、格列吡嗪等）或胰岛素治疗的患者出现低血糖，所以饮酒后一定要进食碳水化合物。2.规律运动：运动应遵循“有恒”、“有序”、“有度”的原则。建议每周3～5次中等强度的运动，每次30分钟左右。可根据爱好灵活选择，步行、慢跑、游泳、气功、太极拳等均可。量力而行，循序渐进。但需要注意的是，年龄较大者，血压较高或有其它合并症者应根据自身情况，降低运动强度，运动时建议由家人或专业人员陪同，避免意外发生。急性期或严重慢性并发症（心脑血管疾病等）的患者，暂时不应进行体育锻炼。3.控制体重：正常的目标体重指数为BMI(身体质量指数)24kg/m2，男性腰围应小于90cm，女性腰围应小于85cm。4.科学戒烟：长期吸烟会增加糖尿病患者血管并发症的发生率，并加速其进展。5.调节情绪。避免情绪波动，保持心情舒畅，避免过分的忧愁和思虑。6.药物治疗：糖尿病合并高血压的患者，首先需要控制好血糖，使血糖控制在理想范围内。其次是控制血压，患者应经常进行血压监测，当血压≥/80mmHg时，就应当引起重视。对于血压在-/80-90mmHg范围内的糖尿病患者，可暂时不使用药物治疗，先自我进行饮食控制、规律运动、控制体重、戒烟酒等等。如果非药物治疗3个月后血压仍≥/80mmHg，则必须在医师的指导下进行药物治疗。通过大量的研究发现，ARB类（氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等）与ACEI类（卡托普利、贝那普利、赖诺普利等）药物被推荐为治疗高血压合并糖尿病的首选药物。它们不仅能有效降压，还能有效改善糖代谢，并可显著减少尿微量白蛋白、延缓肾脏损害的进展等。7.排除继发性高血压：继发性高血压是指继发于其他疾病或原因的高血压，常见的原因有：肾脏病变、大血管病变、妊娠高血压综合征、内分泌性病变、药源性因素等。如果使用多种降压药物，血压仍居高不下，难以控制，或者原先血压控制良好，近期血压忽高忽低，很不稳定，医院专科就诊，排除继发性高血压，治疗原发疾病。沈晓喻撰写
吴坚审核
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