市二院专家解读高血压检测项目临床应用

高血压病的现状：

“三高、三低”

发病率高知晓率低

治疗率低致残率高

控制率低致死率高

我国现有高血压患者2.6亿（中国居民健康营养与慢性病状况报告（）），

而知晓率仅46.5%，治疗率仅41.1%，控制率仅13.8%。与美国相比，知晓率、治疗率仅、控制率分别达到82.7%、75.6%、51.8%*。

高血压的危害：

单纯的高血压并不是最可怕的，可怕的是由于血压升高及波动带来的对脑部，心脏，肾脏的负荷和损伤，这种损伤是日积月累的、不可逆的。而且随着年龄的增长血管壁弹性的下降，血压升高和波动极易造成脑部，心脏，肾脏等靶器官的疾病。

高血压诊断流程图：

既然知道高血压大体分为两类，那么该如何对这两类高血压进行诊断？我这里有一个高血压的基本诊断流程。高血压患者首先会被问到病人的病史：诸如血压为多少？持续多久了？是否服药了？还有一些体格检测，因为某些继发性高血压患者的体表会出现紫纹，肥胖，痤疮等。然后会进一步的去判断是原发性高血压还是继发性高血压，原发性高血压由于本身没有明确判断标准，诊断原发性高血压时首先要排除继发性高血压，排除继发性高血压后原发性高血压的诊疗就相对简单，只是在评估了危险因素后，制定降压方案即服药即可。但是如果是继发性高血压，就需要进行很细致的检查，四肢脉搏，尿常规，其中就有醛固酮与肾素的比值，进一步的确定是哪一种继发性高血压。我们高血压检测就是筛查继发性高血压，更进一步准确治疗。

我们的高血压检测一共有五项，其中三项属于RAAS系统标志物，另外两项属于HPA轴的标志物。RAAS系统的标志物具有重要的检测意义。它可以辅助医生对患者进行正确的药物治疗。因为多数抗压药物作用靶点直接针RAAS系统，通过RAAS系统标志物的测定可以检测药物的作用效果比如：常用的钙离子拮抗剂即CCB，它是通过抑制肾素的分泌来控压，我们就可以通过检测肾素来评估药效。ARB，ACEI等直接抑制血管紧张素Ⅱ发挥作用或者抑制血管紧张素Ⅱ的分泌来降压，我们可以通过检测血管紧张素II来判断药效；还有常用的利尿剂，会影响醛固酮的分泌，我们同样可以进行监测。另外：还可以监测肾素抑制类药物的治疗效果。对心血管病人进行风险评估，我们都知道随着年龄的增长，肾素的分泌是降低的。多个研究表明肾素水平的异常升高，提示心血管疾病发生的一个危险因素。而RAAS系统标志物肾素和醛固酮还有一个本职的工作，筛查诊断原醛症。

ＨＰＡ轴有两个相关检测标志物ＡＣＴＨ和Ｃｏｒ，而这两个标志物主要用于柯兴氏综合征，柯兴氏病，席汉综合症，阿狄森氏氏病，纳尔逊氏综合征的诊断等，ＡＣＴＨ和Ｃｏｒ的分泌呈现出一定的日节律波动，在入睡时这两个激素分泌降低到午夜时最低，而在起床后分泌达到峰值，这种分泌的节律性一旦打乱则提示存在肾上腺或垂体的病变。

RAAS系统，即肾素-血管紧张素-醛固酮系统，从图中可以看到肾素由肾小球旁细胞分泌的，能够使血管紧张素原转化成血管紧张素Ⅰ，血管紧张素Ⅰ在体内并没有太多生理活性，其在转化酶的作用下会变成血管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅱ是目前体内发现的收缩血管最强的物质，同时血管紧张素Ⅱ会刺激肾上腺皮质分泌醛固酮，醛固酮这个盐皮质激素，保钠排钾，增加血容量，血压是如何形成的呢？血容量和血管壁张力的相互作用，那么我们可以看到在这个系统中对这两个血压形成的关键因素影响还是很直接的。

RAAS系统在高血压形成中起非常重要的作用，通过RAAS系统我们可以找到高血压检测的标志物的，而这些标志物肾素、血管紧张素II、醛固酮可以于鉴别诊断原发性和继发性高血压，肾性高血压、内分泌型高血压，原发性和继发性醛固酮增多症等疾病。并且RAAS系统标志物随体位变化，这种变化也可以鉴别各种疾病。下面我就会着重讲一下RAAS系统标志物在诊断中的运用。

当血压降低时，肾脏开始分泌肾素，肾素可以使血管紧张素原转化为血管紧张素Ⅰ，并在血管紧张素转化酶的作用下生成血管紧张素Ⅱ。血管紧张素Ⅱ使血管收缩，导致血压升高，同时也可作为效应分子刺激醛固酮的释放，醛固酮有保钠排钾的作用，能引起血压增高。所以检测RAAS指标对高血压的诊断有重要的意义。

下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（简称HPA轴），垂体分泌ACTH，即促肾上腺皮质激素，肾上腺分泌皮质醇，这两个物质呢是在体内浓度存在日节律性，随着人体的生理活动，早上8点分泌达到了一天中的最高峰，下午4点大约是上午8点的一半左右，入夜会更低。皮质醇在应激状态下能够促进血糖的利用和血压的升高，一旦这个节律消失或紊乱，血压就会发生异常，提示我们肾上腺或垂体发生了病变。

HPA轴两项（ACTH和Cortisol）检测的临床应用

检验注意事项及建议

医生开单流程建议

结合患者的情况，可以选择开：

RAAS系统三项卧位实验（无法站立的老人）

RAAS系统三项立位实验（门诊病人不方便进行躺卧）

RAAS系统三项卧立位实验（住院病人）

ACTH，皮质醇（上午八点）

ACTH，皮质醇（下午四点）

ACTH，皮质醇（午夜零点）

ACTH，皮质醇节律实验（8AM，4PM，12PM）

护士采血注意事项

1、所有项目均使用EDTA采血管2管

2、务必在样本上标明采血的体位及时间

卧位、立位

8AM、4PM、12PM

3、一小时内送达实验室，实验室要添加酶抑制剂离心分离血浆保证检验准确。

本期编辑：王娟

责任编辑：胡新生